2. Conduita postoperatorie a bolnavilor dupa rezectia stomacului.Complicatiile precoce.Diagnosticul.Tratamentul.

• Bolnavii dupa rezectie gastrica trebuie sa evite :

  • Mesele abundente

  • Alimentele prea fierbinti sau prea reci

  • Bauturile gazoase, alcoolul, cola

  • Mancarurile prea dulci

  • Condimentele

  • Prajelile

  • Cruditatile (legumele si fructele nefierte)

  • Grasimile de origine animala

Complicatiile precoce postoperatorii:

• Hemoragii in cavitatea abdominal

• Hemoragii in lumenul tractului digestive

• Dehiscenta bontului duodenal

• Dehiscenta anastomozelor:

-gastroduodenoanastomozeiî

- gastroenteroanastomozei

-eso-gastroanastomozei

-eso-jejunoanastomozei

• Necroza bontului gastric

• Iatrogeniile cailor biliare

• Dereglare de evacuare a bontului gastric

• Complicatii precoce postvagotomice

• Pancreatita acuta postoperatorie

• Peritonita

• Ocluzie intestinala postoperatorie

Diagnosticul : - evolutia postoperatorie negative

• Analiza generala de singe

• Examen radiologic

• Examen ultrasonografic

• FGDS

Tratament :

• Conservator in complicatii ce pot fi rezolvate conservator

• Interventii miniinvazive sau relaparotomie cu rezolvarea problemei

3. Abdomen acut fals.Notiune.Etiopatogenie.Tipurile de durere.Clasificare.Sindroamele abdomenului.

Abdomen acut fals – afectiuni extraperitoneale cu simptomatologie similare unei patologii acute chirurgicale abdominale (afectiuni sistemice infectioase , alergice, metabolice ; afectiuni de vecinatate-cardiace, pulmonare, renale, vertebrale).

Tipurile de durere :

• Dureri epigastrice cu recurenta sezoniera (o suferinta ulceroasa)

• Dureri in hipocondrul drept cu caracter colicativ declansat de alimente colecistokinetice – suferinta veziculara

• Dureri periombilicale ale virstnicului , cu caracter anginos –infarct enteromezenteric

• Dureri in hipocondrul sting dupa un traumatism moderat sugereaza o ruptura de splina

• Dureri epigastrice la femei cu semne de sarcina sugereaza o sarcina extrauterina

• Durere brutala si continua – ulcer gastroduodenal perforat , colecistita acuta perforata

• Durere brutala permanenta continua ,socanta – infarct enteromezenteric

• Durere brusca intermitenta pulsatila – colica intestinala , colica biliara, colica reno-uretrala,

• Durere progresiva continua cu usoare oscilatii de intensitate fara remisiune- apendicita acuta , pancreatita acuta , colecistita acuta.

Abdomenul acut este un sindrom care include un sir de suferinte abdominal acute, etiologic nedefinite cu debut si simptome identice.

• Abdomenul acut medical- pacientii nu necesita interventii chirurgicale si sunt rezolvati prin tratament conservator (colica biliara , colica intestinala , mezadenita acuta)

• Abdomen acut chirurgical – pacientii cu boli chirurgicale evidente (apendicita acuta , colecistita acuta, ulcer perforat gastroduodenal , ocluzie intestinala , traumatism abdominal)

• Abdomen acut chirurgical tardiv- afectiunile care pot trece din forma de abdomen acut medical in cea chirurgicala (pancreonecroza necroticohemoragica, colita ulceroasa nespecifica)

• Abdomen acut fals – afectiuni extraperitoneale cu simptomatologie similare unei patologii acute chirurgicale abdominale (afectiuni sistemice infectioase , alergice, metabolice ; afectiuni de vecinatate-cardiace, pulmonare, renale, vertebrale).

Sindroamele abdomenului acut :

• Sdr. Peritonitic- defans muscular, imobilizare peretelui abdominal la respiratie, absenta matitatii hepatice, semne de laborator si radiologice specifice.

• Sdr. Ocluziv-oprirea tranzitului intestinal , dereglari circulatorii,hidroelectrolitice, reactii cardiovasculare, respiratorii , hepatorenale

• Sdr. De hemoragie interna- tablou de sok hipovolemic fiind proportional cu volumul de singe pierdut , paloarea tegumentelor , agitatie psihomotorie , tahicardie progresiva, hipotonie

• Sdr. De torsiune de ograne – tc. Variaza proportional cu schimbarile circulatorii locale , semne de anemie acuta

• Sdr. De tromboza – tc. Dominat de stare de soc in care semnele esentiale generale domina asupra celor locale.