3. Abdomenul acut medical si chirurgical.Notiune .Etiopatogenie.Tipurile de durere.Clasificare .Sindroamele abdomenului acut chirurgical.Tabloul clinic.Diagnosticul pozitiv.

Abdomenul acut este un sindrom care include un sir de suferinte abdominal acute, etiologic nedefinite cu debut si simptome identice.

• Abdomenul acut medical- pacientii nu necesita interventii chirurgicale si sunt rezolvati prin tratament conservator (colica biliara , colica intestinala , mezadenita acuta)

• Abdomen acut chirurgical – pacientii cu boli chirurgicale evidente (apendicita acuta , colecistita acuta, ulcer perforat gastroduodenal , ocluzie intestinala , traumatism abdominal)

• Abdomen acut chirurgical tardiv- afectiunile care pot trece din forma de abdomen acut medical in cea chirurgicala (pancreonecroza necroticohemoragica, colita ulceroasa nespecifica)

• Abdomen acut fals – afectiuni extraperitoneale cu simptomatologie similare unei patologii acute chirurgicale abdominale (afectiuni sistemice infectioase , alergice, metabolice ; afectiuni de vecinatate-cardiace, pulmonare, renale, vertebrale).

Sindroamele abdomenului acut chirurgical:

• Sdr. Peritonitic- defans muscular, imobilizare peretelui abdominal la respiratie, absenta matitatii hepatice, semne de laborator si radiologice specifice.

• Sdr. Ocluziv-oprirea tranzitului intestinal , dereglari circulatorii,hidroelectrolitice, reactii cardiovasculare, respiratorii , hepatorenale

• Sdr. De hemoragie interna- tablou de sok hipovolemic fiind proportional cu volumul de singe pierdut , paloarea tegumentelor , agitatie psihomotorie , tahicardie progresiva, hipotonie

• Sdr. De torsiune de ograne – tc. Variaza proportional cu schimbarile circulatorii locale , semne de anemie acuta

• Sdr. De tromboza – tc. Dominat de stare de soc in care semnele esentiale generale domina asupra celor locale.

Tipurile de durere :

• Dureri epigastrice cu recurenta sezoniera (o suferinta ulceroasa)

• Dureri in hipocondrul drept cu caracter colicativ declansat de alimente colecistokinetice – suferinta veziculara

• Dureri periombilicale ale virstnicului , cu caracter anginos –infarct enteromezenteric

• Dureri in hipocondrul sting dupa un traumatism moderat sugereaza o ruptura de splina

• Dureri epigastrice la femei cu semne de sarcina sugereaza o sarcina extrauterina

• Durere brutala si continua – ulcer gastroduodenal perforat , colecistita acuta perforata

• Durere brutala permanenta continua ,socanta – infarct enteromezenteric

• Durere brusca intermitenta pulsatila – colica intestinala , colica biliara, colica reno-uretrala,

• Durere progresiva continua cu usoare oscilatii de intensitate fara remisiune- apendicita acuta , pancreatita acuta , colecistita acuta.

Tabloul clinic este caracterizat prin:

• Durere de intesitate, caracter si localizare in dependenta de procesul ce a cauzat abdomenul acut

• Greturi si varsaturi in pancreatita acuta , colecistita acuta

• Oprirea tranzitului intestinal caracteristic ocluziei intestinale

• Starea de soc (paloare, transpiratii reci, colaps) in pancreatite acute, infarct enteromezenteric

• Diareea in colite ischemice

• Tahicardie , polipnee prezente in hemoragii mari , peritonite cu ocluzii intestinale

• Febra este relativ obisnuita la pacientii cu boli abdominale acute

Examene de laborator :

• Hemograma – leucocitoza , anemie , Ht, Hb,

• Alfaamilazele crescute in pancreatita acuta , glicemia , ureea

• Examenul de urina pentru excluderea bolilor aparatului urinar

Examene paraclinice :

• Radiografia abdominala simpla in diferite incidente

• Radiografia cu substanta de contrast

• Radiografia toracica

• Ultrasonografia abdominala

• Punctia abdominala, laparoscopia