Biletul 33

1.Tratamentul chirurgical al viciilor valvei mitrale (comisurotomie, valvuloplastie, protezare valvulară). Valve cardiace artificiale. Particularităţile de conduită în perioada postoperatorie.

Comisurotomia este o metodă chirurgicală care permite lărgirea valvulelor mitrale sau pulmonare prin secționarea comisurilor. Este utilizată îndeosebi în tratamentul stenozei mitrale pentru a mari dimensiunea orificiului mitral. Aceasta se realizeaza prin incizia adeziunilor care provoaca alipirea foitelor valvei mitrale.

Valvuloplastia reprezintă reparația chirurgicală a unei valvule cardiace anormale folosind un cateter cu balon, procedeu chirurgical practicat in scopul corectarii unui reflux de sange la nivelul unuia dintre orificiile inimii.. În timpul procedurii, se introduce un cateter printr-un vas de sânge inghinal sau al gâtului până la cord (cateterizare cardiacă). Vîrful cu balon al cateterului este poziționat în valve stenozată și umflat pentru a dilate orificiul valvular și a permite trecerea unui flux mai bogat de sânge. Este practicată îndeosebi în tratamentul stenozelor.Contraindicații: trmbus atrial sting, regurgitare mitrală moderat spre severă, boala arterial coronariană. Complicații: supracorectarea stenozei.

Protezele valvulare mecanice oferă un profil hemodinamic acceptabil și o durabilitate bună pe termen lung, ele sunt trombogenice și necesită o anticoagulare îndelungată). Aceasta este asociat cu un risc semnficicativ de hemoragie, supra- sau subdozare. Protezele biologice sunt mult mai puțin trombogenice decât cele mecanice șe de aceea ele nu necesită o anticoagulare pe termen lung, neajunsul cel mai mare este rezistența mai scăzută pe termen lung datorită degenerescenței structural, accelerate la pacienții tineri și cu afecțiuni co-existente (insufic renală cr, hiperparatiroidism, etc.)

În momentul de față există trei tipuri principale de proteze valvulare mecanice: proteze de tip bilă de cușcă (puțin folosite astăzi), proteze cu disc balant (proteze mono-disc) și porteze cu 2 hemidiscuri. Valvele mecanice sunt folosite în mod caracteristic la pacienții mai tineri (mia puțin de 65 de ani) și la care nu sunt antecedente de tulburări de coagulare.

Post-opertator necesară medicație anticoagulantă și control regulat al indicilor de coagulare.

Protezele valvulare biologice include proteze valvulare constituite din material biologic: proteze biologice porcine (din valve aortică porcină), proteze biologice pericardice (din pericard bivin) și homogrefe valvulare cardiac (grefe valvulare aortice de la cadaver umane). Sunt obligatoriu fixate cu glutaraldehidă. Este de ramarcat că prima proteză biologică perocardică a fost create de chirurgul roman Marian Ionescu la spitalul Fundeni, București.

Valvele biologice sunt de ales la pacienții vârstnici (complicații a tratamentului antocoagulant) și la pacienții cu contraindicații la tratamentul anticoa

2. Icterul mecanic de geneză benignă. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul. Tratamentul contemporan chirurgical şi miniinvaziv.

Cauzele benigne – icter benign

n Litiaza hepatocoledociană:

• de migrare;

• autohtonă;

• postoperatorie:

n calculi reziduali;

n calculi neoformaţi

n Stenoze oddiene benigne

n Compresiuni extrinseci

• colecist litiazic

• pseudochist de pancreas

• pancreatită cronică

n Parazitoze digestive:

• chist hidatic rupt în CBP

• ascarizi

• fasciola hepatică

n Stenoze postoperatorii ale CBP

n Malformaţii congenitale –atrezia şi hipoplazia căilor biliare, chistul de coledoc

n Tumori benigne intraluminale de CBP – rare

n Coledocita, pediculita hepatica

Clinica

icterul benign litiază, tumori benigne de căi biliare:debut brusc prin colică, şi frison.icterică(semne care se suced matematic) = sclere apoi(semne care se suced matematic) = sclere apoitegumentar tegumentar decolorate(hipocolice) şi(hipocolice) şiurini hipercromeurini hipercrome(colurice,(colurice,pigmentate ca berea neagră)pigmentate ca berea neagră)pot apareprurit cutanat şi bradicardieprurit cutanat şi bradicardie(expresie a acumulării în(expresie a acumulării însânge a sărurilor biliare)sânge a sărurilor biliare)

icterul esteicterul estefluctuent, remitentfluctuent, remitent(se remite când spasmul cedează(se remite când spasmul cedeazăsau când obstacolul prin mobilizare repermeabilizează CBP, dar sau când obstacolul prin mobilizare repermeabilizează CBP, dar se accentuează când apare o nouă colică)se accentuează când apare o nouă colică