3. Afecţiunile chirurgicale a ficatului. Anatomia şi fiziologia ficatului. Clasificarea patologiei chirurgicale a ficatului. Metode paraclinice de diagnostic.

CLASIFICARE BOLILOR FICATULUI Patologii supurative, abcesele ficatului Patologii inflamatorii cronice, specifice Chisturi neparazitare ale ficatului Chisturile parazitare ale ficatului Tumorile benigne hepatice Tumorile hepatice maligne Patologiiile căilor biliare

CLASIFICARE Patologii supurative, abcesele ficatului:

1. Bacteriene (microflora aerobă şi anaerobă), - după etiologie (solitare, multiple);

2. Parazitare (entamoeba hystolitica, opistorchis felineus, ascaridas lumbricoidas)

Chisturile parazitare ale ficatului A. Hidatidoza hepatică B. Echinococcoza alveolară

Tumorile benigne hepatice:

A. De origine epitelială: 1. Hepatom (adenom) benign 2. Colangiom 3. Colangio-hepato-adenom (hamartom)

B. De origine mezenchimală 1. Hemangiomul 2. Hemangioendoteliom 3. Fibrom

C. Tumorile ţesutului conjunctiv 1. Mixom 2. Lipom

Tumorile hepatice maligne:

A. Primitive 1. Carcinomul hepatocelular 2. Carcinomul colangiocelular 3. Carcinomul mixt hepato- şi colangiocelular 4. Chistadenocarcinomul biliar 5. Hepatoblastomul 6. Sarcoamele hepatice (angiosarcomul,

hemangioendoteliomul epitelioid, sarcomul nediferenţiat)

B. Metastatice (secundare cancerului primar gastric, colonic, renal, uterin, tubo-ovarian etc.)

ANATOMIE: organ glandular, intraperitoneal, fata de diafragm nu, masa 1200, elemente celulare hepatocite, endoteliocite, celule cupfer, 2 lobi , limita trece prin patul v biliare, hilul hepatic. 8segmente lob sting 1-4 lob sting 5-8, suprafata ficatului este acoperita de capsula Glison. Vascularizatia a.hepatica( tr,celiac) v porta (v lienala´si v mezenterica superioara), v.v. hepatice. Inervatia de la plexul celiac, gangl semilunar si trunchiul pneumogastric, FUNCIITLE: metabolica, de stocare, catabolica, excretorie.

Diagnostic Teste de sange Testarea functiei hepatice evalueaza cat de bine functioneaza ficatul si consta din mai multe teste de sange: 1. ALT (Alanin aminotransferaza): un nivel ridicat al ALT ajuta la identificarea afectiunilor hepatice sau a leziunilor de diverse cauze, inclusiv hepatita. 2. AST (Aspartat aminotransferaza): Alaturi de un nivel ridicat de ALT, AST indica leziuni hepatice. 3. Fosfataza alcalina: este prezenta in celulele secretante de bila ale ficatului, dar este prezenta, de asemeni, si in oase. Un nivel crescut inseamna deseori ca fluxul biliar este blocat. 4. Bilirubina: Un nivel crescut de bilirubina sugereaza o problema hepatica sau biliara. 5. Albumina: Ca parte a nivelului total al proteinelor, albumina ajuta la deteminarea functionalitatii ficatului. 6. Amoniul: Nivelul amoniului din sange creste cand ficatul nu functioneaza corect. 7. Testele pentru hepatita A: daca se suspecteaza prezenta hepatitei A, medicul va testa functiile hepatice si nticorpii pentru determinarea virusului hepatitei A. 8. Teste pentru hepatita B: medicul poate testa nivelul anticorpilor pentru a determina daca pacientul a fost infectat cu virusul hepatitei B. 9. Teste pentru hepatita C: in plus fata de testarea functiilor ficatului, testele de sange pot determina daca pacientul a fost infectat cu virusul hepatitei C. 10. Timpul de protrombina: acest test este realizat de obicei pentru a verifica daca un pacient ia doza corecta dewarfarina (un anticoagulant). De asemenea, este evaluata existenta problemelor de coagulare sanguina. 11. Timpul partial de tromboplastina: acest test este realizat pentru verificarea coagularii sangelui.

Teste imagistice  1. Ecografia O ecografie abdominala poate identifica multe afectiuni hepatice, printre care cancer, ciroza sau probleme determinate de litiaza veziculara. 2. Tomografia computerizata O TC a abdomenului poate oferi detalii imagistice ale ficatului si ale altor organe abdominale. 3. Biopsia hepatica Deseori, biopsia hepatica este realizata dupa alte teste, cum ar fi testele de sange sau ecografia, si indica o posibila problema hepatica. 4. Imagistica prin radioizotopi Acest test foloseste material radioactiv pentru a ajuta la diagnosticarea unui numar de afectiuni, printre care abcese, tumori si alte probleme in functionarea ficatului.