Indicaţii la endoscopie: (fibroesofagoduodenoscopie, rectoromanoscopie, colonoscopie)

• I – endoscopia de urgenţă – se efectueazaimediat la spitalizareaşistabilizareabolnavului

• II – endoscopiaprecoce – in primele 24 ore de la spitalizare

• III – endoscopiaamanata – maitarziu de 24 ore.

• Endoscopia de urgenta se efectueaza la pacientii

- carenu raspund la stabilizareahemodinamicaşi/sau cusemne de hemoragiecontinuă.

Indicatiisuplimentarecatreendoscopie de urgenta pot fi:

- eliminareasângeluiproaspăt prinsondanazogastrica,

- nivelulhemoglobinei sub 80 g/l şi concentratialeucocitelormai mare de 12 mii/ml

- vârstaînaintată a bolnavilor.

Viceversa, endoscopiapoate fi efectuataîncondiţii multmaisigureşi optime, şi dupărestabilireacompletă a hemodinamicii la pacientii fără semne de hemoragieactiva

Angiografia cu embolizareeste o metodăcomplicată, în special înoprirea (embolizarea) hemoragiei din vaselemari.

Scintigrafia – cu eritrocitemarcate cu IDA (preparat cu Tc99) – va nota revărsatulradiofarmaceutic din patul vascular întractuldigestiv.

Dgndiferențiat: HDS, preparate c econțin Fe, uneleprodusealimentare.

Tratament:

Aspect generale:

• Prespital: clinostatism, punga cu gheațăpe abdomen, i/v CaCl 10%-10,0ml; i/m – vicasol, transport la spital

• Spitalizare obligatory secțiachirurgie

• Examinareașitratament parallel

• Tacticaprincipală: conservatoare.

Principii de bază:

• Folosireametodelor locale de hemostază: heostazăendoscopicăprinhipotermie, electrocoagulare, fotocoagulare, cu laser, cu plasmă-argon

• Normalizareasistemului de coagulare

• Hipotoniadirijată

• Infuziaintraarterială a pituitrinei

• Embolizareaarterială.

Restabilireavolumului de singecirculant. Se vaîncepe cu transfuzia de subsituienți de plasma – sol. Izotonică de NaCl, poliglucină, reopoliglucină, hemodez, gelatinol, albuminăși se va continua cu soluțiisubstituiente de plasmă.

Volumultransfuzieivadepinde de gradulhemoragiei. Înhemoragiileușoarevaalcătui 400-600 ml, de regulă, sol NaCl 0,9%, reopoliglucină. Înhemoragiamediedeficitul VSC este de pînă la 30%, vomperfuzasubstituienți de plasma, sânge. Raportul singe/substituiențiva fi 1:3. Înhemoragiegravădeficitul VSC este de 30%, raportul singe/substiteste de 1:1 orichiar 2:1. Ritmulperfuzieiva fi îndependență direct de gradulhemoragiei. Înhemoragii grave, restabilirea VSC trebuieforțată.Hemotransfuzia se varealizaprincateterinstalatînuna din venelecentrale (subclavie, jugulară).

Volumulsîngeluiconservatnecesarputransfuziiva fi apreciat:

Chb = 0,8 * masacorpului * Hb (g) sauCHb = VSC * Hb/100.

Criterii de eficacitate a terapiei intensive:

• Indiciivolemicihemodinamici Ps, TA, PVC

• Indiciieritrocitelor, Hb

• Diurezapînă la 50 ml peoră.

Tratamentul chirurgical: prevedeoperația de urgențădupăpregătireapreoperatorietimp de 24-48 de ore. Tehnicahemostazeichirurgicaleva fi înraport direct cu caizahemoragiei.

Pospoperator: sondăînstomac, terapie intensive, evacuareaconținutuluiintestinuluidupăclismă, nutriție - în prima zi 500 ml de lichid, în a 2-a – 4-a zimasa 0, în a 6-a - 7-a zimasa 1.