2. Sindromul postvagotomie: refluxul gastroesofagian, gastrobiliar, atonia stomacului. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv. Tratament.

Atonia stomacului: cauzează gastrostaza, drenarea neadecvată a stomacului. Clinic: greață, vomă, dureri în epig. Trat med: cerucal; in lipsa efect: rezecție de tip Bilrothn I sau II.

Refluxul gastroesofag: secțion fibrelor n vag, cu atonia sf cardial, insuf cardiei. Clinic: boala esof de reflux: dureri retrostern postprand, pirozis, eructație, senz de greutate postprand, regurgitație, disfagie. Trat: modif stil de viata, dieta (red alim gazoase, grasimi) antacide, inhib pompei protoni.

Reflux gastrobiliar:Reflux gastrita biliarǎ – bila pǎtrunsǎ în stomac spalǎ mucusul de pe mucoasent instaleazǎ gastrita atroficǎ→ ↓ nivelului vit B12, dezv anemiei megaloblastice.

Clinica :durei acute înepigastru, adeseaînsoTite de vome cu bilǎ. Precoce→pierderiponderale.

Diagnostic : la pH metrie se puneînevidenţǎstomacalcalin ; testul cu hipoglicemieinsulinicǎpoate fi negativ ; FEGDS relevǎbilǎînesofag, stomac, mucoasaatroficǎ, cu hiperemii, eroziuni. Tratament :încazuriuşoareeste conservator (colesterolamina, blocatorii H2, antacide, carbenoxalon care stimuleazǎsecreţiamucusului) ; cel chirurgical esteorientatspreexludereapǎtrunderiibileiînstomac se recurge la rezecţia « a la Roux ».

3. Polipoza intestinului subtire si gros. Etiopatogenie. Clasificare. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv şi diferenţial. Complicaţii. Tratamentul chirurgical.

Polipozacolorectală.Termenul de „polip” (din greacăpolypous – excrescențămorbidă), se referă la protruziamacroscopică a mucoaseicoloniceînlumenul colonic.Acestapoate fi rezultatulcreșteriianormale a mucoaseisau a unui process pathologic la nivelulsubmucoasei, ce conduce la proeminareaexcesivă a mucoaseiînlumenulcolonului.

Neoplaziaepitelialăcolorectală (NECR) ca entitatenosologică, subînțelegesensulneoplazic de proliferare cu character tumoral a țesutului glandular al mucoaseicolorectali (polipi, polipoze), cee ace nu include obligatoriumalignizarea. NECR maidevremeasaumaitîrziuevolueazăîn cancer colorectal șieste considerate „precancerobligatoriu”.

ETIOPATOGENEZA.Factorul genetic esteconsideratprimarîn circa 30% din cazuri, restulfiindatribuiteinfluențeimediului. Celmai import: rațiaalimentară; consumuljos de fibrealimentare, abuzul de lipide, titrulcrescut de acizi biliary șibacteriiînmateriilefecalejoacă un rol import.

Clasificarea:

1. Dupăaspectul macroscopic al polipilor:

• Pediculați, cu o bază mica de implantare

• Sesili, cu o bazălargă de implantare

2. Înraport cu densitatea la nivelulmucoasei:

• Polipizolat (solitar), tumoră mica situate mai ales pe sigmoid

• Polipozădiseminată, în care polipiisuntnumeroși, darlasăîntreei zone de mucoasăsănătoasă

• Polipozădifuza, cu tumor ice tapiseazăîntreagasuprafață a mmucoasei, fără a lăsa zone libere

3. Dupăorigineatisulară:

• Epiteliale (adenoma, carcinoid)

• Mezodermale (lipom, leiomiom, hemangiom)

• Hamartroame (polipijuvenili, boalaPeutz-Jeghers)

Indiferent de tipulsău, polipul adenomatous are o potență malign, reprezentînd o leziuneprecanceroasă, fapt care necesitădepistareaprecoceșiextirparealargă, radical înstadiul incipient de cancerogeneză.

TABLOU CLINIC:

Simptomatologiapolipilorcolorectaliesteasimptomaticăsauștearsășinespecifică, deseoridgn se stabileșteîntîmplător(tardiv) la un examen radiologic sau endoscopic. TC depinde de forma anatomo-patologică, de nr, localizare, de asociațiilepatologice, de acestecriteriivadepindediagnosticulșiindicațiileterapeutice.

Semnegenerale: scădereaapetitului, vărsăturinecaracteristice, dureriabdominaledifuze. Starea general multtimpestebună, asteniaaparecîndpierderilesuntmari; evoluțiaesterapidăsprecașexie, cu fenomene grave: sindromconfuz, hepertensiune, adinamietotală, ileus, tulburăricardiace, date de deshidratareșidezichilibruhidro-electric.

Semnefuncționale: banale, puțin accentuate și se manifestăîncazuriavansateprindiareecronică sub formăde 2-3 scaunepezi, păstoasesaulichideșiuneori cu striuri de singe, însoțite de tenesme, scaunemuco-gleroase.

• 32% -asimptomatic

• Manifestariclinice la atingereadm<1cm

• Rectoragie macro-,micro –in 44% cazuri

• Dureriabdomenale,

• Discomfort general

• Constipatie, Diaree

• Invaginarecolocolica la polipivilosi(copii)

• Postoperator-unelesemnemai pot persista

MANIFESTĂRILE CLINICE ALE Polpozei Adenomatoasei Familiale (PAF):

• Rectoragie-79%

• Diaree-70%

• Dureri abomenale-40%

• Pe colon- 100 – 10.000 polipi

• Schimbari la fundul de ochi- pigmentatie(0,1-1,0 cm)

• Aparitiapolipilor la virstamedie de 15-17 ani

• Declansareapolipozei la 35,8 ani(in 66% cazuri s-a stabilitdejadiagnosticul de cancer)

• Longivitateamedie in PAF netratat-42 ani

Diagnostic: explorări radiologice – irigoscopia și radiografia în dublu contrast – evidențiază existența polipilor și precizează întinderea leziunilor. Proba Fisher: clisma baritată cu insuflare de aer după eliminarea bariului, pune în evidență multiple imagini lacunare, alăturate, ce apar cu aspect tigrat. Polipii mai mari apar ca defect de umplere, interesarea peretelui în procesul patologic sugerează cancerizarea.

Explorarea endoscopică: anuscopie, rectoscopie, fibrocolonoscopie: apreciază volumul, culoarea, forma, întinderea și densitatea plăgilor, precum și mucoasa ce îi acoperă, precum și se pot preleva fragmente biopsice.

Pacienții cu NECR necesită cercetare genetică, cu înregistrarea informațiilor despre părinți, a arborelui familial, teste ADN, etc.

Dgn dif:. Se face cu tumori benigne de natură inflamatorie, și cu tomuri maligne. Endoscopic sunt foarte greu de diferențiat, necesară examinarea histologică.

Complicații:

• Anemia secundară, ca urmare a sîngerării intestinale

• Denutriția, generată de pierderile proteice abundente, uneori ajungînd pînă la cașexie

• Ocluzia intestinală pin invaginare

• Malignizarea, în special în polipozele familiale, necesar multiple biopsii și tratament precoce.

Tratament: este numai chirurgical, și ppoate fi efectuat endoscopic sau prin laparatomie.

●Polipectomia endoscopică

● Polipectomiatransanală

● Rezecţiasegmentului de colon colonic (in polipimultipli)

● Colectonmie subtotală cu anastomozăileorectalăşitratareapolipilorrectaliîn sesiuni endoscopice

● Coloproctectomie totală cu ileostomiedefinitivă

● Colectomie cu demucozarea canalului anal şicreareaJ-pouch ileoanal(operaţie de elecţie)