Variante ale protocolului semiterapeutic:

• Protocolul Lion – va include manevrele descrise mai sus.

• Protocolul Santos-Frater – la metoda descrisa mai sus realizează şi irigaţia transesofagiană a mediastinului prin sondă esofagiană situată proximal de leziune.

• Protocolul Kanşin-Pogodina are protocolul precedent însă sonda de lavaj local este plasată în colecţia paraesofagiană prin defectul esofagian.

• Protocolul Abbot – drenajul defectului parietal realizat cu un tub în T de calibru mare asociat cu drenajul de vecinătate.

Protocoale aggressive: Prevăd rezolvarea chirurgicală a defectului esofagian.

Perforatii de esofag: trat chirurgical: suturarea plăgii esofagienepe sondă , acoperirea suturii culambou de muşchi

Rupturile esofagiene:Clasificare:

• spontane (idiopatice):

• postemice (sindrom Boerhaave),

• prin suflu,

• traumatice.

Ruptura esofagiana spontana:Tabloul clinic, diagnosticul paraclinic tratamentul este identic perforaţiei esofagiene.

Ruptura esofagiană postemică (sindromul Boerhaave):

Descrisă pentru prima dată în 1724 de Boerhaave.

Este afectat preponderent sexul masculin 4:1, de regulă la vârsta 50-65 ani.

• terenul – bolnav obez;alcoolic cu stomac hipoton;suferinţa esofagului preexistentă.

Fiziopatologie: * conflictul dintre unda peristaltică anterogradă şi unda antiperistaltică retrogradă produsă de efortul de vărsaturi. La locul de conflict se va produce o presiune excesivă- ruptura esofagului;

• expulsia forţată a conţinutului gastric în esofag prin creşterea presiunii intraabdominale, pe fondul sfincterului cricofaringean închis.

Tabloul clinic, manifestările paraclinice, diagnosticul, diagnosticul diferenţial, tratamentul sunt identice perforaţiilor.

2. Sindromul ansei aferente. Etiopatogenie. Clasificare. Tabloul clinic. Diagnosticul pozitiv şi diferenţial. Tratamentul conservativ şi chirurgical.

- sindrom postgastrorezecțional, se mnifestă în stenozele de ansă aferentă sae eferentă, in rezecțiile Bil II.

Etiopatogenie: stricturile, flexurile ansei aferente, refluxul de hrană, dereglarea motilității duodenale duc la staza bilei și a sucului pancreatic în duoden: mediu favorabil pu disbacterioza intestinală, colecistită, modificări cirotice in ficat, pancreatită, reflux jejunogastral – gastrită și esofagită alcalină; dumping-sdr; sdr de malabsorbție-deregla de nutriție.

Clasificare: cronic: - ușor: durere in epig după alim grase, eructatii cu bila 50-100ml, deficit de masa mic, capac de munca pastrata

- mediu: durere intensa,acută, vomă bilioasă 300-400ml de 3-4 ori pe sapt, deficti de masa -10kg, capac de mca scazuta, trat conserv și balnear cu efect temporar.

- grav: durere acută se intesif dupa masa, scade după vomă, voma zilnic (1-3 l), scadere ponder evid, deshidr, cap de mcă pierdută.

SDR acut: in urma invagin ansei eferente, periclitează viata pac, clinic+ semne de periton

Tablou clinic: sdr algic: durere in epig, dupa alim grase, nu se jug cu antacide; palp-formaț elast care disp după vomă; vome, spt caracteristice complicațiilor: colicist, icter, pancr, deshidr, scadere ponder.....

Dgn poz: anamneza, met electiv-radioscopia stomac:lichid in stomac, rețin masei barit în ansa aferent, duod.

Dgn dif: ocluzie intestin, infarct entero-mezent, ulcer duoden, pancreat, colicist, etc....

Trat:rezecție de tip Roux, gastrojejunoduodenolastie, reconstr GEA în GDA.