Девочки

На первом месте среди психопатологической симптоматики здесь оказались аффективные расстройства с преобладанием в клинической картине страха (9), стремления к уединению (5), выраженного сниже­ния настроения (5) и аффективной возбудимости (16). У большинства девочек были расторможены влечения, они были агрессивными (12), сексуальными (10), уходили из дома (9). Саморазрушающее поведение отмечено в форме мыслей о смерти (8) и суицидального поведения (3). У многих девочек имелись также психосоматические расстройства (10), диссомния и астения (14). Перечисленные симптомы складывались в различные симптомокомплексы: депрессии (3), тревожности (5), аг­рессивности (9) и аффективной возбудимости (1). Девочкам были по­ставлены следующие диагнозы: психоз (3), умственная отсталость (6), невроз (5) и расстройство личности (8). Нервно-психические расстрой­ства у 18 девочек возникли с участием дополнительных психотравми-рующих обстоятельств, у 17 — с резидуальной патологией ЦНС, на фоне наследстаенной отягощенное™ психическими заболеваниями (17) и соматическими болезнями (6).

В 19 случаях девочки потеряли отца и в 3 — мать. У 6 детей родитель погиб от насильственной смерти, еще у 6 — покончив с собой и у 10 — от соматической болезни. В психопатологии тема смерти нашла пря­мое отражение лишь у одной из 3 девочек с психозом. Она боялась от­равления матерью. У остальных были либо немотивированная трево­га, либо садистическая агрессия. У девочек с умственной отсталостью последствия потери не отражались явно в их переживаниях. У них были аффективные, психосоматические расстройства или расторможенность влечений. У девочек с поведенческими расстройствами отражением переживаний потери родителя можно считать намерения покончить с жизнью, переживания смерти и боязнь умереть. В фантазиях и пред­ставлениях детей были оклики покойного родителя, опасения соб­ственной смерти. Расторможенность влечений выражалась в пирома­нии, в склонности создавать ситуации повышенного риска.

Представленные материалы позволяют заключить, что особеннос­ти нервно-психических расстройств у детей, переживших потерю, за­висят от возраста. У подростков в 3 раза чаще, чем у детей, встречаются психозы. У них же аддиктивное поведение наблюдается в 10 раз и суи­цидальные намерения в 3 раза чаще, чем у детей. Психосоматические расстройства отмечаются в 2,5 раза чаще, депрессия и стремление к уединению в 1,5 раза чаще, а страхи в 1,4 раза чаще, чем у детей. В то же время у детей более распространены, чем у подростков, изменения личности (в 2 раза), эмоционально-поведенческие нарушения (в 1,5 ра­за) и умственная отсталость (в 1,4 раза). У них также чаще отмечаются бродяжничество, аффективная возбудимость, агрессивность, тревожа­щие мысли о собственной смерти и астения.

На особенностях психопатологии сказались также и половые раз­личия больных. У мальчиков чаще наблюдались изменения личности, а у девочек — умственная отсталость и эмоционально-поведенческие нарушения. У мальчиков более распространены стремление к уедине­нию, агрессивность, аддиктивное поведение, психосоматические рас­стройства. У девочек чаще отмечались страхи, депрессии, уходы из дома, преждевременно развившаяся сексуальность, беспокоящие мыс­ли о смерти, расстройства сна и астения.

Своеобразием клинических проявлений изучавшихся больных сле­дует считать отражение темы смерти, переживаний утраты, страх перед своей кончиной. Эта тематика была отмечена у всех 18 психоти­ческих подростков и 4 детей (из 6 с психозами). У непсихотических подростков и детей отношение к смерти выражалось в аутоагрессив-ном поведении, в страхах за свою жизнь, а также в беспокоящих мыс­лях о смерти. В клинической картине большинства больных отмечены явные аффективные расстройства. Так, страхи были у 33, а явные при­знаки депрессии у 22 больных. Можно предположить, что этот аф­фективный фон — отражение накопившихся переживаний детства, незащищенности при столкновении со средой. Именно этот эмоцио­нальный фон, по-видимому, создавал у многих детей условия для воз­никновения тревожащих мыслей о смерти (12). Он также был основой для развития аутоагрессивности, суицидального (19), а также адцик-тивного поведения (11). У значительной части наблюдавшихся боль­ных выявлены расторможенные инстинктивные проявления: необуз­данная агрессивность (44), стремление к уходам и бродяжничество (27), преждевременно проявившаяся сексуальность (23) и садизм (2). Воз­можно, что эти проявления — отражение незрелости личности, фор­мировавшейся в условиях неполной семьи и отсутствии объекта для идентификации. Психосоматические расстройства, наблюдавшиеся у 49 больных, могут быть расценены как эквиваленты депрессивных про­явлений, тем более что эти расстройства сочетались с явной аффек­тивной симптоматикой.

Обращает на себя внимание и факт преобладания потери отцов у девушек (15 из 22) и девочек (19 из 22) и матерей у подростков-мальчи­ков (9 из 16). У мальчиков так же, как и у девочек преобладали потери отцов (11 отцов из 15). Учитывая, что смерти молодых мужчин значи­тельно преобладают над уходами из жизни молодых женщин, трудно объяснить нарушение этой пропорции в случае подростков-мальчи­ков. Можно лишь предположить возникновение особой ранимости, приведшей к психическим расстройствам, у мальчиков, потерявших матерей и длительное время воспитывавшихся без их участия.

Таким образом, переживания смерти родителя, отношение к про­цессу умирания, наряду с последующими трудностями взаимоотноше­ний с окружающими у детей и подростков с недостаточно зрелой лич­ностью становятся в одних случаях содержанием, а в других формой психопатологии. В значительной степени этому способствует отяго­щенная наследственность. В формировании психопатологии участву­ют также последствия органических повреждений ЦНС и неблагопри­ятные условия жизни.

Предупреждение возникновения нервно-психических расстройств в отдаленном периоде после потери ребенком эмоционально значимой фигуры во многом зависит от качества его воспитания членами семьи, пережившими смерть близкого человека, от организации его жизни и учебы. Облегчить сохранение психического здоровья ребен­ка, потерявшего родителя, может своевременное назначение психоте­рапии ребенку и его семье. Во многих случаях необходимо также сво­евременное применение соответствующих медикаментозных препара­тов, как в первый период после потери, так и при первых признаках психосоматических или психических отклонений,