Маниакально-депрессивный (аффективный) психоз

Аффективные нарушения в клинической картине алкоголизма зани­мают существенное место (Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1988). Частота сочетания алкоголизма с эндогенными депрессиями по разным данным колеблется в пределах от 7 до 67% (HasinD.etal., 1988; Schwab J. J., 1994 и др.). У 30-40% больных алкоголизмом в течение жизни возникают развернутые депрессии (Helzer J., Przybeck Т., 1988). Многое авторы от­мечают высокую частоту сочетания обоих заболеваний. Все же генети­ческие связи между алкоголизмом и эндогенными депрессиями отри­цаются. Доказано, что алкоголь благоприятно действует на депрессивное состояние, улучшая настроение больных. У многих больных алкоголиз­мом и наркоманией в прошлом выявляются аффективные расстройства. Более того, формирование зависимости от психоактивных веществ на­чинается с эмоционального дефицита, порождаемого социальным и психическим дискомфортом (Смирнов В. К., Нечипоренко В. В., Берд-никК.П., 1989).

Дипсомания (запойное пьянство) долгое годы понималась как про­явление аффективного приступа, один из симптомов которого — влече­ние к алкоголю. В последние годы выяснилось, что дипсомания — это сборная группа, состоящая из аффективных расстройств и проявлений хронического алкоголизма (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973)

В своих выраженных формах, например, при витальных депресси­ях маниакально-депрессивный психоз редко сочетается с алкоголиз­мом (Weitbrecht Н., 1968; Angst J., 1972). Гипоманиакальные и маниа­кальные больные злоупотребляют спиртными напитками чаще (Луком-ский И. И., 1968).

Алкоголизм у многих больных возникает при циклотимической де­прессии, в особенности при депрессии, сопровождающейся навязчи­выми состояниями. В этих случаях алкоголизация используется боль­ными для изменения психического состояния и приводит к временно­му его улучшению. При биполярном течении психоза больной пьет только либо при депрессии, либо при мании. Пьянство может продол­жаться в течение одной или нескольких фаз, но иногда оно сохраняет­ся и во время светлых промежутков. У больных отмечается высокая то­лерантность даже к относительно большим дозам алкоголя. Обычно привыкания и пристрастия не возникает, по прекращении болезнен­ных проявлений пьянство прекращается. Предполагается, что если к протекающим приступами аффективным расстройствам присоединя­ется алкоголизм, то это шизофрения (Шумский Н. Г., 1983).

Алкоголизм чаще формируется после развития маниакально-де­прессивного психоза, чем до его начала. Наиболее важным фактором, определяющим формирование выраженного влечения к алкоголю, отказ от его употребления, изменение толерантности, преобладание различных форм пьянства во время депрессивной фазы является струк­тура депрессии, связанная с доминированием тоски, тревоги и/или апа­тии. Алкоголизм и чрезмерное пьянство обычно сочетаются с неглу­боким уровнем депрессии, при утяжелении аффективного расстройства употребление спиртного может прекращаться вовсе. Длительное воздержание от алкоголя приводит к урежению и сокращению депрес­сивных фаз, уменьшает их глубину, восстанавливает первоначальную структуру (Гофман А. Г., Ойфа И. А., 1997).

Во время маниакального приступа у алкоголика повышен риск ре­цидива. Злоупотребляющие кокаином больные с сопутствующим диаг­нозом циклотимии могут воздерживаться от кокаина во время периодов дистимии, когда они знают, что употребление кокаина у них увеличит тяжесть состояния. В периоды развития гипомании они недооценива­ют отрицательные последствия употребления наркотика, и у них разви­вается рецидив его потребления (Cohen S. Т., Weiss R., 1996).

Повторяющаяся депрессия или циклотимия утяжеляют течение ал­коголизма и затрудняют его терапию. Депрессия у эпилептоидных и неустойчивых личностей может быть фактором, предрасполагающим к наркотизации (Чебуракова Т. А., 1992).