Головная боль

Головная боль (цефалгия) — одна из наиболее часто встречающих­ся жалоб у детей. Распространенность головных болей у детей — от 5 до 33% (Веснина В. А., Пикулин С. Д., 1978). Примерно до 3/4 этого числа приходится на мигрень. Происхождение последней понимают как комплекс гемодинамических нарушений. Однако мигрень — ско­рее всего полиэтиологичное заболевание, в происхождении которого играют роль эндогенные и экзогенные факторы (например, перина­тальные) (Громова Л. Л., 1984). У 35% детей с синдромом вегетативной . дистонии отмечены цефалгии (Талицкая О. Е., Шварков С. Б., 1999), наблюдается также головная боль вазомоторного происхождения. Го­ловная боль может быть симптомом черепно-мозговой травмы, опухо­ли мозга или разрыва внутричерепной аневризмы. Нередко причиной головной боли становятся нарушения рефракции или другая патоло­гия глаз. Хроническая головная боль может быть связана с запорами, поражениями печени и почек, глистной инвазией, проявлением эндо­генных депрессий или депрессий другого происхождения (Nissen G., 1973; МамцеваВ. Н., 1989). Пароксизмальная головная боль может быть эпилептическим эквивалентом. Умственное и физическое напряжение способны вызывать цефалгии, так же как шум, голод и неблагоприят­ные метеорологические факторы. В большинстве случаев головные боли являются следствием стрессов, вызванных неблагоприятными обстоятельствами жизни, с которыми личность не в состоянии спра­виться. В то же время эмоциональные стрессы иногда представляют собой пусковой механизм при функциональных и органических забо­леваниях. У 136 из 150 обследованных детей с алгическими расстрой­ствами были обнаружены цефалгии. У 54,4% пациентов они были не­значительно выраженными, описывались как давление изнутри в ви­сочных, лобных и затылочных областях. Болевым ощущениям было свойственно постоянство или почти неочерченная эпизодичность, иногда с не очень сильным головокружением, тошнотой, редко с рво­той, приносящей облегчение. Большей части детей было трудно опре­делить качество головной боли: «болит голова», «давит в висках», «про­сто болит». 35,3% детей страдали более выраженными, но менее про­должительными периодически повторяющимися головными болями. Головные боли часто сопровождались тошнотой, иногда рвотой, а так­же головокружением продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Дети их описывали образно: «сдавливает мозг», «как тесто мнет», «болит как рана», «режет как ножом». У 10,3% больных головные боли имели характер явного приступа мигрени. Болевые ощущения провоцировались интеллектуальным и (или) физическим напряжением, изменением погоды, а также психотравмирующими об­стоятельствами и колебаниями настроения. Средний возраст начала головных болей — 9,1 года. У 83,1% этих больных психопатологичес­кая симптоматика определялась депрессией. Преобладали астенотре-вожное, тревожное, реже тревожно-тоскливое и тоскливое настроение (Антропов Ю. Ф., 1999).

Абдоминальная боль

Абдоминальная боль органического происхождения встречается лишь у 5% детей, тогда как жалобы на боли в животе в связи семейным небла­гополучием и неприятностями в школе наблюдаются во много раз чаще. Обследование 1000 детей выявило рецидивирующие боли у 12,3% дево­чек и у 9,3% мальчиков. Чаще всего жалобы на боли в животе обнаружи­вают в 9-10 лет (Apley J., 1967). Частота болей варьирует от 6-7 присту­пов в течение суток до одного в неделю или месяц. Продолжительность приступа составляет 5—30 минут, но иногда он длится часами. Обычно болевой приступ — прямое следствие неблагоприятных обстоятельств. Выраженность болей средняя или легкая. Боли чаще начинаются посте­пенно. Болевой синдром может сочетаться с тошнотой, рвотой, бледно­стью, слабостью, головокружением. Ребенку, как правило, трудно лока­лизовать боли, но изменения болезненности он отмечает правильно. Диагностика рецидивирующих болей в животе психогенного происхож­дения требует не только констатации отсутствия органического пора­жения, но и установления причины заболевания. Иногда причину болей выявить не удается. В таких случаях приходится проводить дифферен­циальный диагноз с болезнями желудочно-кишечного тракта органи­ческого происхождения. Неправильное распознавание причины абдо­минальных болей приводит к неоправданным хирургическим операци­ям. Это было обнаружено в 20% случаев при длительном наблюдении 161 ребенка (Stickler G. В., Murphy D., 1979).

Рецидивирующие боли в конечностях

Происхождение болей в конечностях различно — это и быстрый рост (так называемые «ростовые боли»), и ревматические или ревматоид-ные заболевания, и растяжение, и эмоциональный стресс, и ортопе-

дические дефекты, и миофасциаль-ный болевой синдром. У 14 детей, наблюдавшихся Ю. Ф. Антропо­вым, отмечались боли в нижних ко­нечностях и редко в позвоночнике и верхних конечностях. Обычно они имели характер миалгий, кото­рые были длительными, достаточ­но выраженными и нарушали двигательные функции. Реже на­блюдались болевые проявления, ха­рактеризовавшиеся как неприят­ные ощущения, покалывающие, колющие, сдавливающие, скручивающие боли в вечернее время, пе­ред сном. Иногда миалгий сочетались с артралгиями, при этом изме­нения суставов были незначительными. Алгические симптомы обыч­но отмечались в младшем школьном и среднем подростковом возрас­тах. Средний возраст первого появления болей в конечностях — 6,6 лет. У всех больных алгические симптомы были на фоне субдепрессии, со­четавшейся с астеническими и тревожными проявлениями.