Особенности переживания болевого синдрома детьми

Дети описывают свою боль, характеризуй ее качество словами «ту­пая», «острая», «обжигающая», или указывают место появления, про­должительность и степень переносимости. Словесное определение боли детьми зависит от опыта и обучения в определенной среде; происходит от характеристики болезненного переживания; вторичных терми­нов описывающих ее свойства (пронзающая, жгучая); третичных оп­ределений, уточняющих субъективное болевое переживание (глубокая, интенсивная, терпимая, подавляющая) (Fabrega H., Тута S., 1976). Сам термин «боль» обозначает абстрактное понятие, характеризующее мно­жественность ощущений различного происхождения и находящееся в зависимости от культурных и социальных факторов. Исторически слово «боль» несет в себе понятия страдания и наказания, а нейрофизиоло-гический его смысл связывают еще и с вредоносным воздействием на ткани тела. Для маленьких детей само слово может не иметь значения, придаваемого ему старшими детьми.

В большинстве случаев в педиатрической практике отличить ост­рую боль от хронической не представляет труда. Однако существуют заболевания, при которых определение степени остроты боли особен­но важно, так как может облегчить диагностику и лечение. Острая боль обычно сигнализирует о каких-то повреждениях и играет роль защит­ного механизма. Переживание боли состоит из двух компонентов: ощу­щений и реакции на них. Реактивную составляющую боли представ­ляет страх, который может изменять болевые ощущения и при острой боли часто усиливает их. При хронической боли компонент страха вы­ражен значительно меньше, так как пациент уже адаптировался к боли. Пациент с хронической болью характеризуется своеобразным поведе­нием, депрессивным настроением или снижением активности. Хро­нические болевые реакции подкрепляются вне зависимости от вредо­носности факторов, вызывающих боль. Фактически, хронические бо­левые реакции могут стать полностью независимыми от определяющей их патологии и существовать даже тогда, когда патогенный фактор уже ликвидирован. Это контрастирует с острой болевой реакцией, которая теснее связана с определяющей ее патологией.

Четыре группы болевых синдромов

У детей выделяют:

1) синдромы, связанные с физическими повреждениями и травмами (ожоги, переломы);

2) синдромы, связанные с заболеваниями (гемофилия, артриты);

3) боли, не вызванные ни заболеваниями, ни физическими повреж­дениями (хронический абдоминальный синдром, головные боли напряжения и др.);

4) боли, вызываемые медицинскими процедурами (спинномозговые пункции, хирургические операции, отсасывание костного мозга).

Хронический абдоминальный синдром, головную и поясничную боль изучали в течение 8 лет у 18162 школьников (6-19 лет). Головная боль выявлена у 20,6%, хроническая абдоминальная боль у 14,4%, по­ясничные или «ростовые боли» у 15,5% обследованныхдетей. При этом у девочек эти болевые синдромы встречались чаще (Oster J., 1972).

Катамнестическое обследование взрослых, страдавших хроничес­ким абдоминальным синдромом в детстве, показало, что у 53% из них имеются синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь желуд­ка или двенадцатиперстной кишки, гастрит, понос, запор и метеоризм. У 89% из них эти синдромы были спровоцированы стрессом. В конт­рольной группе только в 29% случаев наблюдались синдромы пораже­ния желудочно-кишечного тракта. Болевые синдромы, локализован­ные в других органах (головные боли, поясничные боли и гинекологи­ческие боли), встречались в основной группе у 32%, а в контрольной группе у 13% обследованных (Cristensen M. E, Mortensen О., 1975). Хро­ническая абдоминальная боль чаще (28%) встречается у детей, родите­ли которых страдали этим расстройством, в отличие от детей из конт­рольной группы (7%). Эти данные указывают на роль социального обу­чения и моделирования детьми родительского болевого синдрома.

Оценка болевого синдрома у детей осуществляется не только по сло­весным жалобам, но и по таким невербальным признакам, как иска­женная мимика, компенсирующая поза, скованные движения, хромо­та и отсутствие поведения, свойственного возрасту; приходится учитывать влияние среды, лечения и перенесенных ранее болевых син­дромов.

Для оценки жалоб детей на боль существуют специальные опрос­ники и рейтинговые шкалы. Так, вопросник McGill, оценивающий болевые переживания (R. Melzak, 1975), рассчитан на три класса вер­бальных характеристик: 1) сенсорную (временную, пространственную, давление, температуру); 2) аффективную (напряжение, страх); 3) оце­ночную (рейтинг субъективной оценки). Цель этой методики — дать количественное определение боли, с тем, чтобы по этому показателю судить об эффективности лечения. Однако словесная характеристика болевого синдрома слишком ограничена, чтобы больной мог оценить свое переживание в полном объеме. Субъективное переживание боли не обязательно соответствует тяжести процесса. Более того, в некото­рых случаях боль возникает без явной патологии. Диагностика боле­вых синдромов требует участия разных специалистов, так как проис­хождение боли очень разнообразно. У ребенка боль может появиться в том случае, когда он поймет, что она поможет ему избежать, например, экзамена. Повторное появление боли, освобождающей от неприятных ситуаций в школе, приведет к возникновению самоподцерживающего цикла, который позволит ребенку не посещать учебное заведение.