Хронический болевой синдром

Боль — комплекс психофизиологических проявлений, состоящих из когнитивных, нейрохимических, сенсорных, аффективных и моти-вационных компонентов, которые действуют одновременно, вызывая восприятие различной степени интенсивности и различные реакции у разных индивидов и в разных социально-средовых условиях (Varni J. W., 1981).

Рецидивирующие боли относят к соматоформным расстройствам. Для их обозначения используют различные термины: «соматоформные болевые расстройства», «алгопатии», «хронические алгические рас­стройства», «хронический болевой синдром». Под названием «хрони­ческое соматоформное болевое расстройство» этот синдром в 1992 году был закодирован в рубрике F45.4 раздела «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» в Международной клас­сификации болезней (МКБ-10). Приводим определение этого рас­стройства. Ведущей жалобой является постоянная, тяжелая и психи­чески угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и воз­никает в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциаль­ными проблемами. Происхождение хронического болевого синдрома связывают с одним из вариантов психогенно спровоцированных со-матизированных истероконверсионных нарушений, либо с расстрой­ствами аффективного спектра, либо с соматоформными болевыми рас­стройствами. Последние не всегда обнаруживают отчетливую связь с психотравмирующими обстоятельствами и отличаются локальностью и изолированностью. Хронические алгические расстройства среди по­сещающих кабинет по лечению неврозов составляют 25% (Смуле-вичА. Б. и др., 1992).

По В. Luban-Plozza et al. (1994), наряду с мигренью и головными болями, связанными с напряжением, алгические расстройства могут встречаться в следующих случаях.

1. При психосоматических реакциях на острую психотравмирую-щую ситуацию или конфликт. Это головные боли после особен­но волнующих событий или тягостных переживаний, замещаю­щие обиду, враждебность и гнев.

2. В рамках нарушений личностного развития. В одних случаях это — простые аномалии душевного развития, при которых кон­фликты осознаются. В других случаях — аномалии душевного раз­вития, при которых конфликты вытесняются в бессознательное. Примерами могут быть невротические нарушения развития или психосоматические заболевания.

3. У психопатических личностей возникают во время дисфоричес-ких состояний и в отягощающих ситуациях.

4. Как психосоматические симптомы при эндогенных психозах: се-нестетические ощущения при шизофрении или психосоматичес­кие при депрессии.

Невротические механизмы могут быть основными в происхожде­нии алгических явлений. Изучение жизненных обстоятельств больных с этим синдромом позволяет установить связь между возникновением головных болей и психотравмирующими обстоятельствами. Психосо­матический подход пытается придать какое-то значение симптому го­ловной боли вне зависимости от ее причины. Так, головная боль мо­жет означать затруднения мышления. У больных с головными болями часто встречаются тревожность, повышенное честолюбие и стремле­ние к доминированию, склонность к перфекционизму и, вследствие этого, хронические перегрузки. Высокий уровень притязаний ведет к конфликту с реальными возможностями. Это может находить выра­жение в фоновом состоянии хронической напряженности (конфликт между желанием и умением больного).