Клиническая картина

Симптомы соматизации, часто множественные, могут охватывать любые органы и системы, имитировать любое телесное заболевание. Чаще всего это различные болевые ощущения: слабость, головокруже­ние, расстройства дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и фун­кций желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях симптомы соматизации сосуществуют с истинными соматическими заболевани­ями, что не исключает диагноза соматизированных психических рас­стройств. Развитию последних могут благоприятствовать органичес­кие заболевания: рассеянный склероз, волчанка. Нередко соматизация формируется как последствие физиологических проявлений эмоций или как составная часть первичных психических расстройств (пани­ка). Тревога у индивидов, особенно у детей, может сопровождаться ги­первентиляцией, болью в грудной клетке, сердцебиениями, болями в животе, ощущением жара или холода.

Симптомы соматизации в рамках психовегетативного синдрома, впервые описанные W. Thiele (1958), суть разнообразные вегетативные расстройства: побледнение или гиперемия кожи, тремор, гипергидроз, тахикардия, изменения артериального давления, боли, нарушения де­ятельности различных функциональных систем. Эти проявления со­матизации обозначались также как функциональный, общий психо­соматический, вегетативно-аффективный синдромы, вегетативная дистония, астеновегетативный синдром. Такое определение наблюдав­шихся проявлений соматизации отражает представления авторов о механизмах их развития. В то же время симптомы соматизации назы­ваются и «функциональными», «психосоматическими», «психогенны­ми» или «соматоформными». Делается это, главным образом, из диаг­ностических соображений, чтобы уточнить происхождение болезнен­ных проявлений. При этом объективная оценка врача сталкивается с субъективным восприятием больных, жалующихся непропорциональ­но к имеющейся патологии. Это создает трудности не только для диаг­ностики, но и для лечения, так как больные не доверяют врачу, недо­оценивающему их страдания, а врачи нередко упускают из виду субъек­тивную значимость для пациентов симптомов соматизации.

Соматизация не обязательно предполагает наличие нервно-психи­ческого заболевания. Она может быть проявлением преходящей стрес­совой реакции, при которой не ставится никаких диагнозов. Только длительно сохраняющаяся соматизация требует ее квалификации в качестве болезни. По мнению Escobar и соавт. (1987), соматизация мо­жет наблюдаться при многих психических нарушениях: в рамках со-матоформных расстройств, в сочетании с психиатрическими симпто­мами (депрессией), как «маскированное расстройство» или в качестве личностной черты. Соматические симптомы понимаются как конеч­ное выражение эмоциональных нарушений, психических расстройств и органической патологии (Barsky et al., 1986). У некоторых индивидов при дисфориях появляются сопутствующие физиологические сдвиги, которые могут восприниматься как соматические симптомы, что зас­тавляет сосредоточиваться на них. Другие потрясенные люди предъяв­ляют жалобы на телесные расстройства, предполагая, что это хорошее средство для ослабления эмоционального напряжения.

Для описания и диагностики соматизации существенно предложе­ние Z. G. Lipowski (1988) оценивать ее степень по продолжительности, выраженности ипохондризации, открытости эмоциональных прояв­лений, способности описывать чувства, развивать фантазии. В этой связи соматизация представляется как преходящая, упорствующая, относительно острая, спонтанно и психотерапевтически излечиваю­щаяся. Ипохондрия у больных с соматизацией — континуум от сосре­доточения индивида на собственном здоровье до бредовой убежден­ности в наличии тяжелого заболевания. Однако выраженность сома­тизации не всегда соответствует степени ипохондрии. Аффективный фон соматизации варьирует от явного безразличия до панического со­стояния или ажитирования депрессии, фокусированной на смерти или инвалидизации. Способность оценивать свои переживания различна. У одних больных можно наблюдать неумение оценить свои чувства и рассказать о них, у других в этом смысле нет никаких отличий от несо-матизированных больных.