Распространенность

У 30% из 4000 обследованных амбулаторных больных с болями в голо­ве, животе, груди, спине, слабостью, кашлем, головокружением и нервоз­ностью происхождение телесных расстройств объясняется психиатричес­кими заболеваниями (Bain S. Т., Spaulding W. В., 1967). С другой стороны, у 72% из 90 тыс. больных с психиатрическим диагнозом имееются один или больше соматических симптомов (Schurman R. A. et al., 1985). При этом около половины психических болезней, проявляющихся физиче­скими нарушениями, не распознается (Koranyi E. К., 1980).

Судить о распространенности соматизированных психических рас­стройств у детей труднее. Однако в связи с тем, что известна, напри­мер, большая частота соматических расстройств при депрессии, по их распространенности можно предположить, какова распространенность соматизированных психопатологических синдромов. Из 1000 дошколь­ников, обращавшихся в клинику, у 9 выявлена депрессия. Среди гос­питализированных в психиатрическую клинику у 60% детей имеются симптомы депрессивных расстройств (Petti Т., 1978). 25-30% всех пси­хически больных подростков страдают депрессией (Сосюкало О. Д. и др., 1988). Поданным G. Nissen (1982), '/3 страдающих депрессией подростков — мальчики и 2/з — девочки.

Соматизация депрессий у детей и подростков специфична тем, что в подавляющем большинстве случаев вместо эмоциональных рас­стройств в клинической картине на передний план выступают те или иные физические симптомы. Частота этих расстройств различна. У школьников в 40% случаев отмечаются симптомы желудочно-кишеч­ных расстройств, в 30% — энурез, в 23% — расстройства сна, в 14% — головная боль, в 11% — энкопрез, в 2% — нарушения сердечно-сосу­дистой деятельности.

В детском и подростковом возрасте шизофрения часто сопровож­дается теми или иными проявлениями соматических расстройств. Ча­стота шизофрении у детей 0-14 лет составляет 1,66 на 1000 детского населения, причем преобладают мальчики. У подростков риск заболе­вания шизофренией в 1,5—1,7 раза выше, чем удевочек (Жариков Н. М., 1972;ТвороговаН. А., 1984). Определить общее число больных шизоф­ренией с физическими симптомами затруднительно, так как более из­вестны относительные величины представленное™ случаев соматиза-ции среди больных теми или иными формами эндогенных психозов. Например, аффективно-онейроидный приступ у подростков в 67% слу­чаев начинается с выраженных соматических расстройств (Симашко-ва Н. В., 1984). В большинстве работ указывается на то, что у многих обследованных имели место соматовегетативные расстройства.

Этиология и патогенез

Возникновение соматизации объясняют по-разному. Согласно А. Б. Смулевичу с соавт. (1984), соматизированные психические рас­стройства во всех проявлениях относятся к психической патологии и в то же время представляют собой психопатологические феномены сфе­ры соматопсихики при минимальной выраженности ауто- и аллопси-хических расстройств. G. Huber (1982) этот вариант психических нарушений понимает как расстройство общего чувства тела (коэнес-тезию), ограничивающееся в своих симптомах внутренним простран­ством телесного «Я» и потому отличающееся от осознаваемых психо­патологических проявлений.

Многообразные проявления соматизации у разных больных, по всей вероятности, связаны с различием этиологических факторов. Эти фак­торы могут быть предрасполагающими, ускоряющими и поддержива­ющими.

К первым относятся генетические, личностные, обучающие и со-циокультуральные. Обучающий фактор, например, способствует фо-кусированию внимания на соматических восприятиях, интерпретации их в качестве угрозы, вербальному и невербальному их выражению и возникновению потребности занять определенное место в семье. Дети, часто наблюдающие физические заболевания и поведение пережива­ющих боль членов семьи, становятся группой риска по возникнове­нию соматизированных расстройств по мере того, как взрослеют (Hart-vigR, Sterner G., 1985; Kriechman A. M., ShapiroE. G., 1986). У ребенка, узнающего, что быть больным или жаловаться на телесные недомогания — значит повысить вероятность вознаграждения вниманием, из­бегнуть наказания или какой-то обязанности, может наблюдаться пред­расположение к развитию соматизации, позволяющей преодолевать трудности в жизни (Mechanic D., 1980).

Некоторые особенности личностного реагирования (нейротизм, истерические черты, перцептивно-когнитивный стиль сенсибилиза­ции или усиленная интроспекция) также связаны с соматизацией. Пси­хологические характеристики больных с соматизацией в целом различ­ны, но в одном они имеют сходство — в ответ на стресс и эмоции они реагируют, главным образом, физическими симптомами. Соматизация особенно распространена в культурах, где выражение эмоционально­го дистресса психологически традиционно затормаживается.

Ускоряющими факторами оказываются предшествующие стрессы: жизненные события и ситуации, которые трудно переносимы личнос­тью из-за субъективной значимости, — потеря близкого, угроза лич­ности, физическое заболевание или повреждения, разрыв отношений (Robinson J. О., Granfield A. J., 1986).

Поддерживающие факторы способствуют устойчивости физичес­ких симптомов. Такими факторами являются: уровень ипохондричес­кой озабоченности, робость, неуправляемость желаний, ранимость, склонность к тревожности, враждебности, депрессии. Тенденция к раз­витию и сохранению телесных расстройств поддерживается реакция­ми членов семьи, а также врачами. Бесконечные медицинские иссле­дования, неопределенные диагнозы и назначение необязательного ле­чения могут дать аналогичный эффект (KellnerR., 1986). В то же время приходится констатировать отсутствие полной ясности в понимании этиологии соматизации (Leon de I. et al., 1987).