Соматизированные нервно-психические расстройства Проблема схематизации

Дети и подростки, находящиеся излечении в стационаре или обра­щающиеся за помощью в поликлинику, очень часто наряду с сомати­ческими жалобами имеют отдельные, а иногда и многие симптомы нервно-психических расстройств. С другой стороны, детский невро­лог или психиатр нередко замечает у своих пациентов не только откло­нения со стороны нервно-психической сферы, но и соматические на­рушения. Из этого факта можно сделать заключение, что большая часть, если не большинство, больных страдают как физически, так и пси­хически.

Д. Д. Плетнев (1989) высказывался еще более категорично: «Нет соматических болезней без психических, из них вытекающих откло­нений, как нет психиатрических заболеваний, изолированных от со­матических симптомов». Приняв это положение, необходимо осмыс­лить, в каких именно взаимоотношениях могут находиться психичес­кие расстройства, с одной стороны, и соматические — с другой. Ответ на этот вопрос не только улучшит диагностику, позволит сделать лече­ние более эффективным, используя, в частности, психотерапевтичес­кие средства, но и создаст перспективы для предупреждения душев­ных и телесных нарушений.

Как уже говорилось, многообразие соотношения соматической и психической патологии включает несколько вариантов. Среди них та­кие соматопсихические корреляции, при которых имеются психоген­ная провокация соматических расстройств и соматизация психических нарушений. Сюда относят соматические заболевания, этиологически связанные с эмоциональными факторами, и психогенные психичес­кие нарушения, в клинической картине которых представлены сома­тические симптомы без соответствующей органической подоплеки. Именно соматизация этого типа у детей и подростков является основ­ной темой обсуждения в настоящей главе.

Термин «соматизация» был введен в клинический обиход W. Stekkel (1921) для обозначения телесных расстройств, обнаруживавшихся при неврозах. В. Menninger (1947) соматические реакции определяет как висцеральное выражение тревоги, что, таким образом, препятствует ее осознаванию. Психоаналитически ориентированные специалисты ис­пользуют это термин для обозначения бессознательного защитного ме­ханизма и гипотетического психогенеза определенных соматических болезней.

Соматизация понимается как переживание пациентом соматичес­кого дистресса и обнаружение им симптомов (не подтверждаемых ме­дицинскими исследованиями), объясняемых больным физическими заболеваниями, с целью получения врачебной помощи. Эта тенден­ция проявляется в ответ на психологический стресс, возникающий из-за жизненно важных для индивида событий и ситуаций. При этом сами больные, имеющие соматизацию, обычно ее не признают и могут от­казываться от причинной связи между дистрессом и его предполагае­мым источником. Они первично реагируют чаще соматически, чем психически, и имеют тенденцию рассматривать свои симптомы как показатель телесного заболевания и потребности внимания со сторо­ны врача (Lipowski Z. J., 1988).

Таким образом, понятие соматизации включает три компонента:

1) чувственный — то, что индивид воспринимает сам: боль, телесные ощущения, дисфункции, изменения внешности;

2) когнитивный — интерпретация, отнесение переживаний к другим явлениям, субъективное значение ощущений, процесс принятия решений в отношении симптомов, оценки и значения переживае­мых восприятии, которые понимаются как актуальные или угро­жающие заболевания или повреждения;

3) поведенческий — действия и сообщения, вербальные и невербаль­ные, следующие за объяснениями восприятии.