Клиническая картина

Наряду со знанием выраженной клинической симптоматики, вра­чу и психологу необходимо разбираться и в начальных или стертых проявлениях психических расстройств экзогенной природы, которые чаще всего встречаются в соматической клинике. Умение распознать самые начальные признаки психических нарушений позволяет вме­шаться и в большинстве случаев предупредить развертывание оформ­ленных и тяжелых картин психических расстройств, а также уменьшить вероятность развития связанных с ними резидуально-органических нарушений.

Начальные признаки нервно-психических расстройств и препсихотические симптомы экзогенного происхождения

Нарушения сна: затруднения засыпания, беспокойный сон; снохождение (поднимается, истает, ходит во сне); сноговорение (что-то бор­мочет, произносит членораздельные фразы); кошмарные сновидения; ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бежать); бессонница; сонливость.

Астенические явления: головная боль; чувство разбитости; непере­носимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого освеще­ния; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональная возбуди­мость; легкая истощаемость аффекта; быстрые переходы от слез к ра­дости и наоборот; чувство внутреннего беспокойства; повышенная утомляемость при физической и психической нагрузке; ослабление «памяти»; расстройства внимания (затруднение сосредоточения, лег­кость отвлечения, сужение объема внимания).

Эмоциональные расстройства: пугливость; страхи; тревожность; дистимии; недовольное раздражительное состояние; благодушие; эйфо­рия (чувства довольства, радости); экзальтация (чрезмерная восторжен­ность); депримированность — стойкое сниженное настроение; апатия (безразличие).

Расстройства произвольной деятельности: снижение активности (двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ничего не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигательной расторможенности (от суетливости до двигательного беспокойства).

Идеаторные нарушения: подозрительность, ипохондричность (преуве­личение имеющихся страданий), легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пугают, обижают; бросают родители»).

Расстройства восприятия обычно выражаются в форме иллюзорного восприятия окружающих предметов и явлений, в том числе фантасти­ческого усложнения реальных узоров (обоев, ковров и т. д.) или галлюци­наций — при засыпании, пробуждении, в бодрствующем состоянии (устрашающие видения, пугающие звуки и шепот, неприятные прикос­новения). Несколько реже отмечаются психосенсорные расстройства — искаженное восприятие величины, формы, количества реальных предме­тов или их частей («удвоение игрушки»; «мама маленькая»; «стенки шка­фа перекосило»); расстройства схемы тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла»; «ножки длинные») и оптико-вестибулярные расстрой­ства («пол качается»; «стены рушатся»; «потолок падает»). Могут также наблюдаться деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе»; «исчезли чувства, потеряли остроту, притупились»; «как будто совсем не сплю») и сенестопатии — мурашки, покалывания, онемения и др.

Расстройства сознания чаще всего встречаются в виде легких степе­ней оглушенности (затруднения понимания обращенной речи и фор­мулирования собственных переживаний, односложность ответов пос­ле паузы, неточность ориентировки) и неразвернутых делириозных состояний (кратковременных эпизодов страха, тревожности, сочета­ющихся с расстройствами восприятия и двигательным беспокойством).

Пароксизмальные проявления особенно характерны для детей млад­шего дошкольного возраста. Они проявляются приступами тоничес­ких мышечных сокращений и клонических судорог с потерей созна­ния; приступами вздрагивания конечностей или всего тела с измене­нием или без изменения сознания.

Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются обычно легкими астеническими явлениями и затем выздоровлением, совпадающим или следующим за исчезновением соматических симп­томов. Они могут быть мимолетными и ликвидироваться без перехода в другие проявления. Наконец, возможен менее благоприятный исход, когда вслед за начальными симптомами развертываются признаки бо­лее или менее выраженных психических расстройств. Они могут быть оформлены в виде нижеследующих синдромов.