Пути смягчения отрицательных реакций ребенка на госпитализацию

Изложенные данные говорят о необходимости проведения мероп­риятий, улучшающих психологическую обстановку в стационаре. Большое практическое значение имеет вопрос о посещении детей родителями. Уже первые работы J. Bowlby (1952) показали необходи­мость уменьшения сепарации ребенка, что привело к разрешению в ряде клиник свободного посещения детей родителями, прародителя­ми и старшими братьями и сестрами. Позже были отмечены и нега­тивные стороны этого: некоторые дети после таких посещений стано­вились более напряженными, раздражительными (Langmeier J., Mate-jcek Z., 1984). Однако эти реакции носили временный характер; в целом даже эти дети при возможности посещения родителями адаптирова­лись лучше. В настоящее время большинство исследователей выска­зывается в пользу открытого посещения детей родителями в стациона­рах (Piazza G. et al., 1983).

Другой путь снижения отрицательных эффектов пребывания ребен­ка в больнице — создание полустационарной помощи, при которой не нарушается его связь его с семьей. Одной из таких форм являются днев­ные стационары. Однако, поданным опроса, проведенного А. И. Клио-риным и В. А. Ивановым (1986), большинство детей категорически высказалось против дневных стационаров. Причины отрицательного отношения к такому стационару самые разные: увеличение длитель­ности обследования, неудобства, связанные с переездами, и т. д.; лишь небольшая часть плохо адаптирующихся детей в возрасте 10—11 лет высказалась в пользу дневных стационаров.

Итоги этой работы противоречат данным других исследователей (Camball I. R., 1988; Lemos L., 1982) о более благоприятном течении адаптации в условиях дневного стационара. Это противоречие связа­но, по-видимому, с тем, что опрошенные дети не имели опыта госпи­тализации в дневной стационар. Вероятно, детей с нарушенной адап­тацией целесообразно переводить, если это возможно, на режим «час­тичной госпитализации» или в дневной стационар.

Практическое применение знаний об отношении ребенка к болез­ни и госпитализации позволяет правильно преподнести ему информа­цию и подготовить к предстоящему лечению. Исследования детей, по­ступивших для хирургических вмешательств, позволяют оценить зна­чение их подготовки к конкретным процедурам (Wolfer J. A., Visintainer М. А., 1975). Необходимость такой подготовки диктует также то обсто­ятельство, что дети, уже находившиеся определенный срок в стацио­наре, начинают запугивать новеньких предстоящими процедурами, вследствие чего ребенок даже на такие безболезненные процедуры, как регистрация ЭКГ или ЭЭГ, идет с большой тревогой. Наиболее под­вержены такой обработке плохо адаптирующиеся дети.

В настоящее время за рубежом широко практикуется подготовка детей к госпитализации, включая ознакомление с предстоящим лечением в больнице с помощью специально изданных книг, фильмов, ви­деофильмов (Fergusson В. Р., 1979; Doroshow M. L., 1988) или путем предварительного посещения больницы и знакомства с ее оборудова­нием (Stenbak E., 1982). Большое значение для уменьшения чувства тревоги и страха перед предстоящими процедурами имеют игра (Petrillo M, Sanger S., 1972), кукольная драма, групповые обсуждения (La Greca A. N., Stone W. L., 1985). Игра помогает детям преодолеть страх, тре­вожность, подготовиться к лечению.

Больные, которые получают больше информации до и во время ле­чения, меньше ощущают чувства дискомфорта, тревоги, меньше стра­дают от боли и поправляются быстрее, чем те, с которыми подобная работа не проводилась (Wolfer J. A., Visintainer M. А., 1975). Аналогич­ным образом разъяснительная работа с родителями благотворно влия­ет и на процесс адаптации ребенка к стационару (Hayes V. Е., Knox J. E., 1984).

Для коррекции психологического состояния пациента используются также методы гипнотерапии, релаксации и др. (YatesA., 1983; Smith M. S., WonnackW.M., 1987).