Формирование внутренней картины болезни и психосоматическая ситуация

М. Я. Мудров, С. П. Боткин, Н. М. Филатов и другие известные специалисты требовали лечить больного, а не симптомы болезни, от которых тот страдает. Они настаивали на учете особенностей личнос­ти больного в процессе диагностики и лечения. Р. А. Лурия (1935), со­здав понятие внутренней картины болезни (ВКБ), отнес к ней «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу ощущений, не толь­ко местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний воспри­ятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм». ВКБ необходима не только для понимания пси­хики больного, но и для лечения (психотерапии).

Оформление ВКБ зависит от структуры личности, глубины осозна-вания и переживания болезни. Сознание болезни является частью со­знания «Я» и зависит от интероцепции, интеллекта и эмоций. Оно за­висит также от жизненной ситуации и социальной среды. Отсутствие сознания болезни объясняется торможением интероцепции более мощ­ными экстероцептивными сигналами, в связи с чем интероцептивная деятельность протекает ниже порога сознания.

Созданная модель внутренней картины болезни (Смирнов В. М., 1975; Вассерман Л. И., 1989; Резникова Т. Н., 1998), представляет единство и взаимодействие внутриличностной структуры и нейрофизиологического базиса. В. В. Ковалев (1972), Н. Д. Лакосина, Г. К. Ушаков (1976), А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) и другие авторы подчеркивают вли­яние возраста на формирование реакции личности на болезнь. Опи­сывают различные типы отношений к заболеванию. Большое значение для понимания переживаний больного ребенка имеют исследования развития самосознания, схемы тела, внутренней картины здоровья и всего того, что связано с его психической жизнью. В основе реагиро­вания на болезнь — изменение отношения к своему телесному и ду­ховному «Я», изменение самосознания. Реакции на заболевание у де­тей изучались лишь в последнее время (Захаров А. И., 1971; Еренков В. А., 1976; Игнатьева Н. Д. и др., 1978; Сидельников В. Я., 1982; Яковлева А. А., 1977 и др.).

По нашему мнению, изучение внутренней картины болезни — наи­более прямой путь к оценке психосоматической ситуации, возникаю­щей в результате взаимодействия личности больного и среды. Суть пси­хосоматической ситуации сводится не только к невозможности играть, учиться, она затрагивает и отношение к больному родственников, дру­гих взрослых и детей. Психосоматическая ситуация — это надежда либо разочарования больного по поводу выздоровления и лечения, перспек­тив жизни и отношений с окружением и в тоже время это его ропот, борьба за свой прежний социальный статус, а в некоторых случаях — отчаяние или апатия. ВКБ у детей, будучи фактором то положитель­ным, то отрицательным, влияет на проявления и течение заболевания, на отношения в семье, успеваемость, оказывается причиной душевных конфликтов.