Раздел 4 145

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВОЗНИКАЮЩИЕ НА НЕПОЛНОЦЕННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПОЧВЕ. СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЗОВ У ДЕТЕЙ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ 145

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 149

Шизофрения 149

Маниакально-депрессивный (аффективный) психоз 151

Умственная отсталость 152

Органическая неполноценность 156

Психопатия 156

Раздел 8 158

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТСКИХ НЕРВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 158

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ 158

Неврастения и неврастеноподобные синдромы 159

Истерия и истероподобные синдромы 174

Невроз навязчивых состояний и обсессивноподобные синдромы 182

Раздел 6 192

СМЕРТЬ В МИРЕ ДЕТЕЙ 192

ФОРМИРОВАНИЕ ПОНЯТИЯ СМЕРТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ И РЕАКЦИЯ ДЕТЕЙ НА ПРОЦЕСС УМИРАНИЯ 192

Понятие о смерти в детском и подростковом возрасте 193

Страх смерти у детей 200

Умирающий ребенок 202

Реакция семьи на умирающего ребенка 208

Реакция семьи на смерть ребенка 210

Отношение детей и подростков к смерти родителей и родственников 212

Реакции ребенка на смерть 214

Факторы, препятствующие способности печалиться о потере 215

Реакция подростков на смерть родителя или члена семьи 220

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПОСЛЕ СМЕРТИ РОДИТЕЛЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ 222

Мальчики-подростки 223

Девочки-подростки 223

Мальчики 224

Девочки 225

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 227

Суицидальное поведение подростков 229

Группы повышенного риска 232

Мотивы, причины, поводы суицидального поведения 235

Пресуицидальный синдром и постсуицид 240

Концепции формирования суицидального поведения 242

Примеры суицидального поведения детей и его анализ 245

Демонстративные попытки самоубийства 250

Покушения детей на свою жизнь 251

Общие особенности суицидального поведения детей 254

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 257

ЛИТЕРАТУРА 261

Список научных и методических трудов Исаева Дмитрия Николаевича 267

Введение

Специалист, призванный сохранять здоровье подрастающего поко­ления, предупреждать заболевания, лечить и реабилитировать больных детей, сделает это тем лучше, чем будет глубже осведомлен об особен­ностях психологии детей. Известно, что постоянное накопление нега­тивных переживаний, кратковременные и тяжелые стрессы могут, на­рушив иммунитет, сделать организм детей беззащитным перед лицом внешних вредностей либо привести к болезням адаптации (психосо­матическим расстройствам). С другой стороны, у детей соматические заболевания нередко осложняются переживаниями своего состояния, а зачастую — и психическими отклонениями. Педиатр, умеющий уп­равлять психологией детей, использует этот важный терапевтический инструмент в борьбе с болью, соматическими заболеваниями, нару­шениями поведения и нервными расстройствами. Клинический пси­холог, знающий возрастные особенности психологии, основы детских болезней и работающий с «трудными больными» детьми, также может сделать много для их лечения.

В представляемой на суд читателя книге излагаются особенности психики детей при соматических заболеваниях, психосоматических и пограничных нервно-психических расстройствах. Обсуждаются также очень трудные и мало разработанные психологические проблемы танатологии и суицидологии детского возраста. Фактически в ней собраны многие разделы медицинской психологии, которые касаются вопросов, возникающих в клинике детско-подросткового возраста.

Несмотря на то что достаточно давно (в 1930 г.) Дж. Андерсен ука­зал на необходимость создания специальности, отражающей потреб­ности врачей в понимании психологии маленьких пациентов, такой дисциплины еще не существует. Только в 1967 г. Л. Райт очертил пред­мет новой ветви науки — «психологической педиатрии». Он полагал, что «психологическая педиатрия» будет междисциплинарным образо­ванием, адресующимся к полному спектру проблем физического и пси­хического развития, проблем здоровья и болезни, затрагивающих де­тей, подростков и их семьи. Таким образом, «психологическая педиат­рия» должна возникнуть на стыке психологии развития, психологии здоровья и детской психопатологии. Ее содержание могло бы охватить психологическую оценку детей и подростков, помощь в следовании предложениям врача, управление болью, лечение психогенных заболеваний, этику и защиту интересов ребенка.

Автор надеется, что настоящая книга может послужить материалом к построению отечественной психологической педиатрии.

Структура и содержание настоящей книги в значительной степени были предопределены полувековым творческим путем автора, логика которого м то же время отражает и ход развития самой науки о психике и ее отклонениях у здоровых и больных детей и подростков.

Первый раздел книги посвящен психическим расстройствам, ослож­няющим соматические заболевания у детей и подростков.

Из-за трудностей изучения детей и подростков за пределами боль­ницы, почти неизвестны особенности психических отклонений при со­матических и инфекционных заболеваниях. Обладая собственным опы­том и обобщив достижения других исследователей в этой области, мы приводим эти материалы. Нами показано, что точная диагностика от­клонений психики при соматогенных и инфекционных болезнях и умение отличить их от других детских психических расстройств — ос­новное условие безошибочного понимания состояния больных детей и адекватной помощи им. Почти все детско-подростковое население в период эпидемических вспышек заболевает гриппом, а это может при­вести к незначительным или — реже — к более серьезным расстрой­ствам психики детей. В связи с этим здесь обсуждаются особенности этих расстройств. На примере некоторых заболеваний (нейродермит, псориаз, муковисцидоз и др.) проиллюстрированы психические про­явления, связанные с соматическими заболеваниями.

Второй раздел книги освещает болезни адаптации, или психосомати­ческие расстройства, у детей и подростков.

Известная терапевтическая резистентность множества «трудных» соматических больных в педиатрических клиниках в 1970-х гг. стала побудительным мотивом для изучения этих больных, а также стрессов и накапливающихся у детей отрицательных эмоций, которые нередко становятся ответственными за появление неподдающихся традицион­ному лечению телесных расстройств. Эта важная и впервые нами в на­шей стране всесторонне исследовавшаяся проблема психосоматичес­ких отношений у детей анализировалась несколько десятилетий. Были проведены исследования многих сотен больных. В результате их изу­чения были описаны особенности проявления болезней адаптации у детей разного возраста и при преимущественном поражении тех или иных органов и систем. Выявлен патогенетический механизм возникновения психосоматических расстройств в детско-подростковом воз­расте («болезней адаптации»). Созданы методы раннего выявления детей высокого риска по отношению к психосоматическим расстрой­ствам. Разработаны принципиальные подходы к лечению этих рас­стройств. В настоящей книге помещаются обобщающие результаты исследований, в которых описывается соотношение психических и психосоматических расстройств и предлагается целостный подход к анализу соматических и нервно-психических больных.

Предпринятое автором с начала 1980-х годов изучение психологии больного ребенка, т. е. внутренней картины болезни, выявило основ­ные факторы, участвующие в ее формировании. Заболевший ребенок рассматривается нами не только как личность, изменившаяся под воз­действием болезни, но и как индивид, оказавшийся из-за болезни в необычной жизненной ситуации, в которой нарушаются отношения между ним и окружающими его людьми. Здесь представлен итог работ и по этой проблеме.

С конца 1960-х годов многие наши исследования впервые после де­сятилетий замалчивания проблемы были посвящены психосексуаль­ному развитию и половому воспитанию. Мы приводим результаты ис­следования, касающегося сексуальных проявлений в клинической кар­тине пограничных нервно-психических расстройств в детском и подростковом возрасте.

Третий раздел включает в себя работы, посвященные психическим расстройствам, встречающимся при разных заболеваниях детского воз­раста.

Из-за недостаточной изученности особенностей психических откло­нений в детском возрасте при разных заболеваниях и их важности, нам неоднократно приходилось обращаться к их исследованию. В этой свя­зи можно надеяться, что публикуемые здесь главы об одной из особен­но распространенных при соматических заболеваниях форм расстро­енного сознания (астенической спутанности) и о самых частых психи­ческих расстройствах — депрессиях у детей и подростков, а также о телесных симптомах, нередко возникающих при нервных и психичес­ких расстройствах (соматизации) будут полезными читателю. Специ­ального внимания, по нашему мнению, заслуживает хронический бо­левой синдром, достаточно часто создающий психологические труд­ности и у детей, и у подростков.

В четвертом разделе описаны психические расстройства, возникаю­щие у детей и подростков на неполноценной почве.

Начиная с 1960-х годов и в продолжение многих лет, предметом на­учного интереса автора и его коллег были психические расстройства, возникавшие на неполноценной психической почве, т. е. появляющи­еся у детей с врожденными отклонениями в психическом, сенсорном развитии и у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Ре­зультаты этих исследований были важны для получения ответа на вопрос, как меняются преходящие психические и соматические откло­нения у детей с врожденными патологическими состояниями. Здесь обсуждаются расстройства психики, возникающие у детей и подрост­ков с общим психическим недоразвитием и зависящие как от его форм, так и от степени умственной отсталости.

Пятый раздел посвящен дифференциальной диагностике детских не­врозов.

Как педиатрам, так и клиническим психологам для распознавания нервно-психических расстройств, а также с целью назначения тера­певтических и реабилитационных мер следует уметь различать эту па­тологию. Именно стремлением к уточнению психопатологической ди­агностики определяется помещение здесь материалов по дифферен­циальному диагнозу неврозов у детей.

Шестой раздел «Смерть в мире детей» представляет особую главу в исследованиях автора и новую для отечественной медицинской психоло­гии и педиатрии.

В связи с особенной опасностью современной жизни для детей, из-за распространенности у них болезней, страхов и мыслей о смерти, из-за все увеличивающегося числа детских и подростковых суицидов, а также из-за нередких смертей близких, автор с сотрудниками в тече­ние нескольких лет проводили изучение возрастных особенностей представлений детей о смерти. Кроме того, были исследованы непос­редственные и отдаленные последствия стресса смерти родителей для их детей. Изучалась также психология умирающего ребенка. На боль­шом контингенте детей и подростков проведен анализ их суицидаль­ного поведения. В этом разделе читатель найдет итог работ, посвящен­ных этой важной, но еще мало исследованной проблеме.

Деятельность педиатра, клинического психолога, практикующих и передающих свой опыт другим, является в самом лучшем смысле сло­ва общественным делом. Воспитание будущих специалистов и повы­шение квалификации уже имеющих требует постоянного и строгого этического ориентира. Мы надеемся, что в этой книге читатели найдут для себя сюжеты, полезные и в этом направлении.

По нашему мнению, в значительной степени содержание этого труда можно рассматривать как психологическую педиатрию. В определен­ной степени, это отчет о полувековых исследованиях автора и руково­димого им коллектива в области, отражающей, в частности, исследования последствий переживаний детьми стрессов, вызывающих изме­нения в психике и соматической сфере или приводящих, к нарушени­ям поведения, а также психических расстройств при соматических за­болеваниях.

На последних страницах книги с целью более подробной и точной информации о трудах автора и его сотрудников представлен список опубликованных работ.

В заключение настоящего введения автор выражает надежду, что представленная «психологическая педиатрия» может оказаться полез­ным всем педиатрам и психологам, которые интересуются детской кли­нической психологией, психосоматикой и психопатологией, а также танатологией и суицидологией детского и подросткового возраста.

Книга может заинтересовать детских неврологов и психиатров, со­циальных психологов и педагогов, а также всех, кто работает с боль­ными детьми.