Клиника психических нарушений у больных псориазом

Средний возраст начала псориаза у обследованных нами детей со­ставлял 5 лет 6 мес. У 29 из 56 обследованных больных диагностирова­лась прогрессирующая фаза заболевания. Психические нарушения были выявлены у 29 человек (52% случаев). Характерный для больных нейродермитом полиморфизм симптоматики у них отсутствовал. Были выделены две группы больных с учетом преобладания в клинической картине астенической (1-я группа, 18 больных) либо астено-субдепрессивной (2-я группа, 11 больных) симптоматики.

Астеническая симптоматика у этих детей отличалась от аналогич­ной у больных нейродермитом меньшей выраженностью явлений фи­зической астении и расстройств сна. У больных с преобладанием асте-но-субдепрессивной симптоматики на фоне повышенной утомляемо­сти, раздражительности, головных болей отмечались незначительное снижение настроения, апатия, жалобы на скуку, трудность усвоения школьного материала, плаксивость, замедленный темп мышления. Не были характерны для этих больных ипохондрические включения, вы­явленные у лиц, страдающих нейродермитом. Дети болезненнее реа­гировали на факт госпитализации, чем на наличие заболевания.

Динамическое наблюдение за больными псориазом показало, что в период ремиссии у подавляющего большинства из них психопатоло­гическая симптоматика практически полностью редуцировалась, что позволяет отнести нервно-психические нарушения у 23 из 29 обследо­ванных больных к невротическим реакциям. Наличие стойкой невро­тической симптоматики у остальных больных (с преобладанием асте­нической симптоматики) послужило основанием для установления невротического состояния у четырех и невротического развития лич­ности у двух детей, больных псориазом.

Результаты обследования больных нейродермитом и псориазом обобщены в табл. 1. Анализ приведенных в ней данных показывает, что психические нарушения выявляются чаще, характеризуются боль­шей тяжестью и стойкостью у детей, больных нейродермитом.

Раннее начало нейродермита, обусловливающее формирование лич­ности под знаком болезни с первых месяцев жизни, во многом влияет на психологию больных и их родственников. Развитие психопатоло­гических нарушений идет по нескольким путям. Малая курабельность нейродермита, частота рецидивов заставляют родителей переходить от домашнего лечения к помощи специалистов, госпитализировать де-

тей. Возникает определенное отношение родителей к болезни детей; на основании опроса выделено три типа этого отношения. 1-й тип ха­рактеризуется адекватным отношением к заболеванию ребенка (выяв­лен в 50 из 157 семей детей, больных нейродермитом). 2-й тип отноше­ния проявляется как культ болезни, обусловливающий чрезмерную заботу о ребенке, что приводит к воспитанию его по типу кумира се­мьи. Гиперопека в таких семьях проявляется и в тревожно-мнитель­ном подходе к здоровью детей. Такой тип отношения к болезни ребен­ка наблюдается в полных семьях, характеризующихся, однако, высо­кой частотой внутрисемейных конфликтов, контрастным подходом родителей к воспитанию детей (выявлен в 71 из 157 семей детей, боль­ных нейродермитом). 3-й тип отношения наблюдался в 36 семьях из 157 и может быть охарактеризован как безразличный. Дети в таких се­мьях предоставлены сами себе, семейные взаимоотношения, как пра­вило, стабильно нарушены. Такой тип отношения родителей к болез­ни ребенка чаще наблюдался в неполных семьях.

В результате попытки установить связь между типами отношения семьи к заболеванию ребенка, его воспитанием и психопатологичес­кой симптоматикой выяснилось, что больные нейродермитом дети, в клинической картине у которых отсутствовали психические наруше­ния (19 больных), и дети, у которых выявлены наиболее легкие психо­патологические расстройства (астеническая симптоматика, 37 боль­ных), в подавляющем большинстве случаев воспитывались в семьях с адекватным отношением родителей к заболеванию. Больные с преоб­ладанием в клинической картине истерической, обсессивно-фабической или субдепрессивной симптоматики в 63 из 79 наблюдений вос­питывались в условиях 2-го типа отношения к болезни; нарушения поведения чаще (в 17 случаях из 22) диагностировались у детей, к забо­леванию которых родители относились равнодушно. Таким образом, при 1-м типе отношения психопатологическая симптоматика либо отсутствовала вообще, либо была представлена астеническим синдромом, 2-й тип чаще соотносился с истерической, обсессивно-фобической или субдепрессивной симптоматикой, 3-й — с синдромом нарушенного поведения.

У 56 больных псориазом не удалось установить взаимосвязи между наблюдавшейся психопатологической симптоматикой и типом отно­шения родителей к заболеванию, который в 32 наблюдениях был адек­ватным, в 16 — неустановившимся, что связано, возможно, с более поздним началом заболевания и большей эффективностью лечения псориаза в детском возрасте, меньшей частотой рецидивов. 7 детей воспитывались в условиях гиперопеки, связанной с заболеванием.

Психопатологическая симптоматика отмечалась только у больных с тяжелым течением псориаза, реакция на который представляется ос­новным фактором в происхождении этих проявлений заболевания (из 29 детей, больных псориазом и находящихся на прогрессирующей ста­дии заболевания, тяжелая его форма наблюдалась у 24 пациентов).

В становлении и дальнейшем развитии психических нарушений при нейродермите и псориазе важную роль играют психотравмирующие факторы. К их числу следует отнести обезображивающие кожные вы­сыпания, необходимость соблюдения режима, диеты, представления о кожных заболеваниях как о «заразных», частые госпитализации, осоз­нание дефекта внешности. Все это приводит к растущему осознанию больными своего отличия от сверстников, к социальной изоляции. Осознание своей «ущербности», а также насмешки со стороны окру­жающих являются дополнительными негативными факторами в фор­мировании психопатологической симптоматики. Психическое состо­яние больных может ухудшиться в связи с семейными конфликтами, из-за столкновений с коллективом, а также вследствие разнообразных соматогений.

На динамику психопатологической симптоматики наряду с пере­численными выше факторами оказывают влияние форма и тяжесть дерматоза. Нами установлена связь между формой и тяжестью дерма­тоза, с одной стороны, и возникновением невротического или патоха-рактерологического развития — с другой. У 31 больного нейродерми­том ребенка с невротическим развитием отмечалась тяжелая, практи­чески безремиссионная (без заметных улучшений) форма дерматоза с преимущественной локализацией процесса на лице. Еще одним фак­тором, способствующим возникновению патохарактерологических формирований, может быть акцентуация характера.

Таким образом, психопатологическая симптоматика у детей, стра­дающих нейродермитом и псориазом, может быть отнесена к кругу пограничных психических нарушений. При нейродермите она харак­теризуется большим полиморфизмом и большим удельным весом не­вротических и патохарактерологических развитии, чем в группе боль­ных псориазом. Психопатологические нарушения при псориазе явля­ются, главным образом, реакцией личности на болезнь.