Психические нарушения у больных нейродермитом и псориазом

Публикации, посвященные клинике и терапии психических нару­шений у больных хроническими дерматозами, весьма немногочислен­ны (Горохова В. Н. с сотр., 1978; Елецкий В. Ю., 1983; Рыболовлева Л. С., 1973; Van MoffaertM., 1974;RellyT.M.,BatchellorD.H., 1984). Известно, что психопатологические нарушения у больных нейродер-митом и псориазом отличаются однотипностью и требуют сходного те­рапевтического подхода (Николаева В. В. с сотр., 1984; Ago Y. et al., 1979). Эти нарушения описывают в рамках невротических реакций, не­вротических и патохарактерологических развитий. В качестве главно­го фактора, приводящего к их возникновению, отечественные авторы называют кожное заболевание, а к патопластическим факторам, влия­ющим на оформление клинической картины психических нарушений, относят преморбидные особенности личности больных. Степень вы­раженности нервно-психических нарушений связывают с длительно­стью заболевания, частотой рецидивов, наличием психо- и соматоген­ных влияний, особенностями внутренней картины болезни (Николае­ва В. В. с сотр., 1984). Имеются указания на связь между ранним началом дерматоза и последующим формированием выраженных не­рвно-психических расстройств — краевых психопатий и задержек ин­теллектуального развития.

Однако в литературе не отражены систематические исследования, посвященные психическим нарушениям у детей, больных нейродермитом и псориазом. Ниже описана попытка сравнительной характе­ристики психопатологической симптоматики у детей, больных нейродермитом и псориазом, и анализ факторов, влияющих на их форму, выраженность и динамику.

Обследовано 213 детей больных нейродермитом в возрасте от 6 до 12 лет (157 человек: 86 девочек и 71 мальчик) и псориазом (56 человек: 28 девочек и 28 мальчиков), находившихся на лечении в кожной кли­нике Ленинградского педиатрического медицинского института. Учи­тывались возраст больных к началу заболевания, тяжесть патологичес­кого процесса, внутрисемейная обстановка, оценка родителями сте­пени тяжести и актуальности дерматоза.

Клиника психических нарушений у больных нейродермитом

Нейродермит у обследованных нами пациентов в 91 % случаев диаг­ностировался в возрасте до 2 лет. Во всех случаях его манифестации предшествовал экссудативный диатез. У 118 больных отмечалась рас­пространенная, у 59 — локализованная форма дерматоза.

Те или иные нервно-психические нарушения выявлены у 138 из 157 обследованных больных, т. е. в 89% случаев. На основе преобладаю­щей психопатологической симптоматики больные были разделены на 5 групп. 1-ю группу составили больные с преобладанием астенической симптоматики, 2-ю — с доминированием обсессивно-фобических про­явлений, 3-ю — с преобладанием в клинической картине субдепрес­сивной симптоматики, 4-ю — с преобладанием истерической симпто­матики, в 5-ю группу вошли больные с синдромом нарушенного пове­дения, сходным с психопатоподобным.

Астеническая симптоматика (1-я группа, 37 больных) чаще всего обнаруживалась в дошкольном и младшем школьном возрасте и про­являлась как в физической, так и в психической сфере. Преобладали жалобы на головные боли, трудности засыпания, утомляемость, сла­бость. Отмечались эмоциональная лабильность, неусидчивость, отвле­каемое внимание, быстрая истощаемость. Во всех случаях наблюдались отдельные вегетативные дисфункции.

Клиническая картина нервно-психических нарушений у больных 2-й группы (28 человек) определялась наличием тревоги, навязчивос-тей и страхов разнообразного содержания, связанных по тематике с основным заболеванием, но имевших тенденцию к генерализации. Отмечались отдельные ипохондрические жалобы, переживание тяже­сти заболевания. Соблюдение режима и диеты нередко принимало на­вязчивый характер. Дети были пугливыми, настороженными, с трудом адаптировались в больничном коллективе. У них часто отмечались рас­стройства сна.

У детей 3-й группы (26 человек) преобладали проявления субде­прессии. Больные жаловались на скуку, плохое настроение. У них от­мечались подавленность, заторможенность, отсутствие интереса к иг­рам, общению. Типичной была отрицательная прогностическая оцен­ка исхода кожного заболевания. Дети считали себя «недостойными общения», избегали контактов со сверстниками. Снижение настрое­ния сами больные связывали с наличием у них дерматоза. У всех боль­ных этой группы отмечалась также астеническая симптоматика.

Для 4-й группы больных, в структуре психопатологических нару­шений которых доминировала истерическая симптоматика (25 чело­век), были характерны демонстративное поведение, выраженный эго­центризм, фиксация внимания других больных и персонала на факте своего кожного заболевания, аггравация степени выраженности зуда, сознательное расчесывание непораженных участков тела. У 10 боль­ных этой группы отмечалась умеренно выраженная конверсионная симптоматика. Типичными для всех пациентов были бурные аффек­тивные разряды по незначительным поводам.

Больные 5-й группы (22 человека) характеризовались нарушением поведения. У них отмечалась аффективная неустойчивость, дети име­ли опыт ранней алкоголизации, курения, прогуливали занятия в шко­ле, тяготели к компаниям асоциальных подростков. В клинике они характеризовались как трудные, непослушные, постоянно нарушали режим. Помимо эмоциональной неустойчивости, неуравновешеннос­ти, психический статус этих больных включал истероидные проявле­ния, наблюдались также реакции протеста, имитации, отказа.

Динамическое наблюдение за больными нейродермитом показало, что их психопатологическая симптоматика отличается стойкостью и имеет лишь незначительную тенденцию к смягчению в период ремис­сии дерматоза.

Пограничные психические нарушения у наших больных можно оха­рактеризовать как невротические состояния, невротические развития, патохарактерологические реакции и формирования на фоне акценту­ации характера.

Тенденция к фиксации невротических расстройств, увеличение удельного веса субдепрессивной симптоматики с возрастом больных, постепенное нарастание характерологических изменений (своеобраз­ного псевдо-аутистического рисунка поведения, характеризующегося избеганием контактов при сохранном стремлении к ним), длительность существования психических нарушений послужили основанием для диагностирования невротического развития личности по астеничес­кому (9 больных), обсессивно-фобическому (7), истерическому (8) и астено-депрессивному (7) типу. У остальных 85 больных первых четы­рех групп диагностировались невротические состояния (в тех же синдромальных рамках). У 10 больных 5-й группы нервно-психические нарушения были квалифицированы как патохарактерологические фор­мирования по возбудимому (3 больных), неустойчивому (5) и истероидному (2) типу на фоне акцентуации характера. У остальных 12 боль­ных этой группы нарушения поведения квалифицировались как пато­характерологические реакции.