Профилактика и лечение

Первичная профилактика симптоматических психических рас­стройств смыкается с профилактикой самих инфекционных и сомати­ческих заболеваний. В связи с этим все мероприятия, направленные на мобилизацию защитных сил организма (закаливание, иммунизация, адекватное питание), санитарный надзор за атмосферой, водой, пи­щей, жилищами, детскими учреждениями, пищевыми предприятия­ми и т. д., противоэпидемические меры при возникновении инфекци­онных заболеваний — одновременно представляют собой действенные средства предупреждения психических расстройств, сопровождающих инфекционные болезни, первичные или вторичные поражения мозга. Первичной профилактикой психических расстройств, обусловленных инфекционным процессом, фактически является его эффективное ле­чение. Как правило, более легкое течение заболевания уменьшает риск возникновения симптоматического психоза, следовательно, задача предупреждения утяжеления состояния, укорочения течения процес­са одновременно является и задачей профилактики психических рас­стройств.

Терапия начальных, неоформленных и выраженных психотических расстройств составляет вторичную профилактику, которая направле­на на предупреждение затяжных или повторяющихся расстройств и главное — стойких резидуально-органических нарушений, для чего вмешательство должно осуществляться на самых ранних стадиях раз­вития психических расстройств, соответствовать стадии и имеющейся симптоматике. При таком подходе резко повышается вероятность об­рыва развивающихся расстройств.

При своевременной терапии острых начальных нервно-психичес­ких расстройств легче приостановить дальнейшее их развитие, напри­мер, в оформленный делирий, нежели его успешно лечить в дальней­шем. В этот период назначаются общие успокаивающие средства: холод на голову, теплые ванны (34—36°С), препараты брома, транквилизато­ры (феназепам, нитразепам), одновременно улучшающие сон. При появлении расстройств восприятия, гиперестезии, мерцающих нару­шений сознания назначают внутримышечно диазепам (седуксен) по 2,5—3 мг 3—4 раза в день ил и внутривенно до 15—20мг/сут. При нарас­тании тревоги и страха вводят аминазин, левомепромазин (тизерцин) внутримышечно по 25—75 мг/сут. Одновременно проводится лечение основного заболевания, в связи с чем, как правило, нецелесообразно переводить таких больных из соматических отделений в психиатриче­ские. Важное место занимает также дезинтоксикационная терапия (гемодез, полидез внутривенно капельно, полиглюкин, реополиглюкин, глюкоза внутривенно, изотонический раствор натрия хлорида с вита­минами, обильное питье). При лечении нейролептиками во избежа­ние коллапса необходимо следить за артериальным давлением и на­значать кордиамин или кофеин. После купирования расстройства сознания (делирия) с целью предупреждения его рецидива целесообраз­но назначение обильного насыщения организма жидкостью, магния сульфата внутримышечно (25% раствор до 5 мл), подкожного введе­ния изотонического раствора натрия хлорида (Авруцкий Г. Я. и др., 1975; Авруцкий Г. Я., Недува А. А., 1981).

Более оформленные и продолжительные, например галлюцинатор-но-бредовые, синдромы в связи с выраженными соматическими рас­стройствами предпочтительно лечить френолоном (10—20 мг/сут.), тераленом (15-20 мг/сут.), меллерилом (тиоридазином) до 100-150 мг/сут., так как они лучше переносятся. При отсутствии эффекта приходится переходить к более сильным нейролептикам с избиратель­ным действием: галоперидолу (до 2,5-5 мг/сут.), аминазину (25-50 мг/сут.) в сочетании с антипаркинсоническими средствами (цикдодолом). Полезно добавление ноотропов. Депрессивные состояния ле­чат азафеном (до 100 мг/сут.), амитриптилином, пиразидолом или мелипрамином (до 50-75 мг/сут.), депрессивно-бредовые состояния — антидепрессантами в комбинации с трифтазином или галоперидолом. Терапия эмоционально-гиперестетической слабости заключается в на­значении общеукрепляющего лечения, больших доз витаминов, пре­паратов фосфора, аминалона, транквилизаторов (диазепама, триокса-зина), психотонизирующих средств и психостимуляторов. Корсаковский синдром лечится аминалоном, церебролизином, дибазолом, натрия нуклеотидом, витаминами, фосфорсодержащими средствами.

На высоте соматического заболевания или, реже, в период рекон-валесценции у детей младшего возраста нередко возникают энцефа-лические реакции с судорожным синдромом и другие пароксизмальные состояния. Их механизм связан с внутричерепной гипертензией, раздражением сосудистых сплетений и рецепторов мозговых оболочек, с явлениями отека и набухания мозга, обусловленными дисциркуляторными нарушениями. Течение и тяжесть этих реакций определяют­ся гипоксией, тахипноэ с гипокапнией, ацидозом, гипертермией, фун­кциональной недостаточностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, электролитными сдвигами в организме. Неотложная помощь при энцефалических реакциях должна учитывать указанные звенья их патогенеза. С целью дегидратации назначают маннитол (1 г сухого препарата на 1 кг массы тела), лазикс (1-4 мкг/кг каждые 4-6 ч), глицерин (через зонд до 30 мл 50% раствора). При утяжелении со­стояния показана люмбальная пункция. Среди регидратационных средств: плазма (5-10 мл/кг), реополиглюкин с гемодезом, изотони­ческие растворы (40-80,200-220 мг/кг), — они назначаются в зависи­мости от степени обезвоженности. С гипоксией борются с помощью кокарбоксилазы, АТФ, оксигенотерапии. Гормональная терапия при­меняется с целью восстановления нарушенной гемодинамики, расстро­енного обмена, нормализации электролитного состава тканей и вклю­чает преднизолон (от 2 до 4 мл/кг), гидрокортизон (12,5—25 мг 4 раза в день), ДОКСА (0,5—1 мл). Борьба с гипертермией проводится с помо­щью литических смесей, амидопирина, локального охлаждения мозга, печени, магистральных сосудов. Противосудорожное лечение включает диазепам (седуксен) внутривенно (до 5-10 мг с 0,5% раствором глюко­зы — вводить медленно), натрия оксибугират (ГОМК) по 70 мл/кг в 10% растворе глюкозы, гексенал (1% раствор внутривенно и внутри­мышечно). Реже применяют хлоралгидрат (2% раствор 10—20 мл), ко­торый вводят ректально со слизью из крахмала (20% от общего объема жидкости). При отсутствии эффекта применяют наркоз с миорелак-сантами.

У 10% детей, перенесших энцефалическую реакцию, в дальнейшем развивается эпилепсия. С целью предупреждения повторения судорож­ных явлений, а возможно, и формирования эпилептической болезни, необходимо назначение фенобарбитала, фенобарбитала с дифенином по 0,5 мг/кг в возрасте до 1 года, а старшим детям — по 5 мг/год жизни на прием, — первые недели 3 раза в день, затем в течение 2-3 месяцев 2 раза в день и еще один месяц — только на ночь. Если ребенок перенес эпилептический (судорожный) статус или у него были повторные энцефалические реакции (фебрильные судороги), то нельзя отменять противосудорожное лечение в течение года после последних судорог. Для окончательного суждения о продолжительности противосудорожного лечения необходимы данные электроэнцефалографии. Профи­лактические прививки возможно проводить лишь спустя год после фебрильных судорог и только при одновременном назначении десен­сибилизирующей и противосудорожной терапии.