6

Лекция №17 Тема:Острый и хронический пиелонефрит. Почечнокаменнаяболезнь. План

1. Пиелонефриты: определение, классификация, этиопатогенез.

2. Острый пиелонефрит: клиника, лечение, профилактика.

3. Хронический пиелонефрит: клиника, лечение, профилактика.

4. Почечно-каменная болезнь: определение, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

1. Пиелонефриты: определение, классификация,

этиопатогенез.

Определение.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с обязательным вовлечением в патологический процесс лоханок, чашечек, а при хроническом процессе с дальнейшей гибелью паренхимы почек.

Этиопатогенез.

Главные возбудители:

• Инфекция: стафилококки, кишечная палочка, реже – сальмонелла

• Вирусы

• Грибы

Инфекция проникает в организм гематогенным (нисходящим), урогенным (восходящим), лимфогенным путями.

Способствующие факторы:

• Переохлаждение

• Расстройства уродинамики

• Сахарный диабет

• Применение оральных контрацептивов (эстрогены приводят к дилятации верхних мочевых путей)

• Урологические исследования

• Аллергические заболевания

Классификация( по ЛопатинуН.А. 1974г)

• По течению

• Острый (серозный, гнойный, некротический)

• Хронический

-фаза активного воспаления

-фаза латентного воспаления

-фаза ремиссии

• По локализации

• Односторонний

• двусторонний

• По патогенезу

• Первичный

• Вторичный

2. Острый пиелонефрит: клиника, лечение, профилактика.

Клиника

Для серозного пиелонефрита характерны признаки общей интоксикации, дизурия и изменения в моче. При гнойном пиелонефритетемпература гектическая, сопровождается ознобом, профузными потами. Затем появляются боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, чаще односторонний.

Диагностика

• ОАМ – мутная, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия

• Проба Нечипоренко и Амбурже (лейкоцитурия)

• Бактериологическое исследование мочи

Лечение

• Постельный режим до нормализации температуры.

• Стол №7

• Обильное питьё (морсы, отвар шиповника, соки, минеральные воды- Миргородская, Трускавецкая, Моршинская)

• Медикаментозная терапия антибактериальными средствами 7-14 дней:

- полусинтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин, амоксициллин

- цефалоспорины (мефоксин, цефобин)

- макролиды (кларитромицин)

- сульфаниламиды (этазол, уросульфан)

- нитрофураны

- препараты налидиксовой кислоты, 5-НОК

• При гнойном процессе – дезинтоксикация, промывание лоханок и даже –нефрэктомия.

Профилактика

• санация хронических очагов инфекции

• урологические манипуляции проводить только по показаниям

3. Хронический пиелонефрит: клиника, лечение, профилактика.

Клиника

Вторично-хронический развивается после острого, если на протяжении 3 месяцев не наступает выздоровление. Может развиваться сразу как первично-хронический. По классификации (Л.А.Пырич, Н.Я. Мельман 1983г) различают клинические формы:

• Латентная – скудная симптоматика, диагноз на основании исследования мочи

• Рецидивирующая –периоды обострений и ремиссий. При обострении могут быть симптомы всех последующих форм

• Гипертензивная – выражен гипертензивный синдром, а изменения в моче – скудные

• Анемическая – на первом месте анемия, моча мало изменена

• Азотемическая – выявляется на стадии ХПН

Диагностикакак при остром. Из инструментальных методов добавить УЗИпочек, экскреторную урографию.

Лечение

• Госпитализация при обострении

• Постельный режим до нормализации температуры, АД

• Стол №7. Жидкость ограничить при гипертонической и азотемической форме.

Полезны арбузы, дыни

• Медикаментозная терапия включает:

-антибактериальные средства (см лечение острых пиелонефритов),назначают на 4-8 недель до исчезновения клинических и лабораторных признаков воспаления. Затем противорецидивная терапия от 6 месяцев до 1-2 лет (ежемесячно 10 дневные курсы антибактериальной терапии)

- симптоматическая терапия : гипотензивные (эналаприл, лозартан), антианемические препараты

- фитотерапия между курсами антибактериальнойтерапи (зверобой, ромашка, полевой хвощ, медвежьи ушки, брусника, шиповник)

- санаторно курортное лечение в период ремиссии, при отсутствии признаков гипертензии и почечной недостаточности: Трускавец, Моршин, Ялта

Профилактика

• санация хронических очагов инфекции

• урологические манипуляции проводить только по показаниям

• диспансерное наблюдение больных с хроническим пиелонефритом каждые 2-3 месяца