Гипотиреоз (микседема)

Определение.

Это заболевание, обусловленное снижением или выпадением функции щитовидной железы.

Тяжёлая форма называется микседемой. Врождённая микседема проявляется кретинизмом. Различают первичный (поражение щитовидной железы) и вторичный (поражение гипофиза или гипоталамуса). Чаще болеют женщины , возраст 30-60 лет.

Этиопатогенез:

• аутоимунные процессы;

• наследственная неполноценность железы

• воспаления;

• струмэктомия;

• R° облучение, радиоактивный йод;

• опухоли железы;

• передозировка тиреостатиков;

• недостаточное поступление йода.

В организме снижается или прекращается выработка гормонов тиреоидных, что приводит к снижению основного обмена, в тканях скапливаются вещества, способствующие отёку. Постепенно развивается атрофия щитовидной железы.

Клиника: жалобы на слабость, сонливость, снижение памяти, зябкость

• вялые, апатичные, сонливые, память снижена, ослабление интеллекта → кретинизм;

• голос низкий, хриплый

• кожа сухая, отечные лицо,шея;

• волосы тусклые , ломкие;

• речь замедленна, язык отечный не помещается во рту;

• сердечно-сосудистая система: брадикардия, АД снижается

• t° тела снижена.

Может развиться гипотиреоидная кома. Причины: переохлаждение, инфекция, травма,операция, приём барбитуратов. Потеря сознания, олигурия, гипотензия, недостаточность кровообращения, почечная и надпочечниковая недостаточность. Неотложная помощь: тироксин в/в в дозе 400-500 мкг, если глотает, то внутрь,гидрокортизон 100 мг в/в

Диагностика:

• основной обмен снижен

• йодпоглотительная функция железы снижена

• уровень гормонов Т₃, Т₄ снижен, ТТГ - повышен

Лечение:

• диета с повышенным содержанием белков, витаминов, ограничением соли

• заместительная терапия :тироксин, эутирокс, тиреотом (дозирует препараты эндокринолог)

• витаминотерапия;

• лечение причины;

• симптоматическая.

Профилактика

Устранение причин, диспансерное наблюдение больных у эндокринолога.

Эндемический зоб.

Определение

Это увеличение щитовидной железы, связанные с недостаточным поступлением йода с пищей и водой. Встречается в определенных районах (Карпаты, Крым). В мире в эндемичных районах проживает 1,5 млрд человек, больных насчитывается около 200 млн человек, из них у 3 млн - эндемический кретинизм

Этиопатогенез

В организм поступает недостаточное количество йода, что снижает синтез тиреоидных гормонов. Железа пытается компенсировать недостачу за счёт гиперплазии паренхимы.

Клиника

Определяется степенью увеличения железы и наличием нарушения функции. Чаще это эутиреоидный зоб. При пальпации железа подвижная, безболезненная. При больших зобах появдяются симптомы сдавления соседних органов (нарушение глотания, дыхания, чувство сдавления)

По форме разрастания железы зоб:

1) диффузный

2) узловой – к хирургу!

3) смешанный.

Диагностика

• проживание длительное время в эндемичном районе

• УЗИ

• сканирование.

Лечение:

• микродозы йода (антиструмин, йодид-100, йодид-200)

• при узловом и больших зобах – хирургическое лечение.

Профилактика:

• йодированная поваренная соль;

• морская рыба, капуста;

• препараты йода (антиструмин) детям, подросткам, беременным