7

Лекция № 18

Заболевания щитовидной железы

План лекции

1. Диффузный токсический зоб (дтз):

• определение

• этиопатогенез

• клиника, диагностика

• тиреотоксический криз: клиника, неотложная помощь

• лечение

• профилактика

2. Гипотиреоз:

• определение

• этиопатогенез

• клиника, диагностика

• лечение

• профилактика

3. Эндемический зоб

• определение

• этиопатагенез

• клиника, диагностика

• лечение

• профилактика

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь)

Определение.

Это заболевание, в основе которого лежит гиперфункция щитовидной железы. Впервые

описано в 1802 году итальянским врачом Флаяни, а в 1840 году немецкий окулист Базед выделил 3 характерные для этого заболевания симптома: зоб, экзофтальм, тахикардия.

Этиопатогенез

Болеют чаще женщины в возрасте 20-50 лет.

Причины:

1. психотравмы (80%)

2. инфекции (17-20%): корь, скарлатина,ангина, грипп

3. инсоляция чрезмерная

4. нарушения функции гипофиза, половых желез

5. наследственная предрасположенность

Заболевание рассматривается как аутоимунный процесс, о чём свидетельствует повышение в крови больных имуноглобулина класса G, повышение титра антител к щитовидной железе, увеличение в крови В-лимфоцитов. Перечисленное выше приводит к повышению секреции тиреоидных гормонов, ведущих к изменениям в сердечно-сосудистой, нервной системах, нарушению обмена веществ.

Клиника.

Больные жалуются на раздражительность, плаксивость, потливость, ощущение жара, потерю массы тела при сохраненном аппетите. При осмотре: суетливы, эмоционально лабильны, многословны, тремор рук (симптом Мари) или всего тела (симптом телеграфного столба). Кожные покровы влажные, тёплые, температура тела повышена. Шея утолщена за счет увеличения щитовидной железы.

Различают степени увеличения щитовидной железы (ВООЗ 1995):

0 – не пальпируется или размер не превышает размер концевой фаланги большого пальца

IА – пальпируется и визуализируется, но размер не превышает размер концевой фаланги большого пальца

IВ - пальпируется и визуализируется при закинутой назад голове

II – железа видна при обычном положении головы

III – визуализируется на расстоянии 5 метров, шея толстая, конфигурация её изменена

Появляются глазные симптомы:

• Экзофтальм (пучеглазие)

• Штельвага (редкое мигание)

• Грефе (белая полоска между верхним веком и радужкой)

• Кохера ()белая полоска между нижним веком и радужкой)

• Мебиуса (нарушение конвергенции)

• Дальримпля – широко раскрытые глазные щели

• Блеск глаз

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• тахикардия в пределах 90-120, иногда до 150, появляются экстрасистолы, а в тяжелых случаях – мерцательная аритмия

• АД повышено

• Тоны сердца звучные, расширена левая граница сердца

Температура тела повышена.

Основной обмен повышен на 30-80%

Степени тяжести ДТЗ:

• Легкая – тахикардия до 100 в 1 мин, основной обмен повышен до 30%, нет признаков сердечной недостаточности, потеря массы тела до 10%

• Средней тяжести - тахикардия 100-120 в 1 мин, основной обмен повышен до 30-50%, признаки сердечной недостаточности I-IIA стадии, потеря массы тела до 20%

• Тяжелая - тахикардия более120 в 1 мин, основной обмен повышен до 50-60%, признаки необратимых изменений внутренних органов, признаки сердечной недостаточности IIБ-III стадии

Диагностика:

• Основной обмен повышен

• Увеличение в крови гормонов Т₃, Т₄, снижение ТТГ

• Повышение йодпоглотительной функции щитовидной железы.

Тиреотоксический криз - угрожаемые жизни состояние больного с ДТЗ

Причины:

• струмэктомия;

• интеркуррентине инфекции

• психическая травма;

• грубая пальпация щитовидной железы;

• токсикоз беременности;

• отмена антитиреоидной терапии.

Патогенез: повышение под влиянием данных факторов в крови уровня тиреоидных гормонов.

Клиника: острое начало в виде лавинообразного нарастания тяжести симптомов тиреотоксикоза. Усиливается психическое и двигательное беспокойство, иногда напоминающие маниакальный психоз. Страх смерти, жалобы на ухудшение, боли в сердце, головная боль, боли в животе, тошнота, диарея, кожа горячая, пот. РS – тахикардия до 180-200, аритмия, t° до 38°. Часто сердечно-сосудистая недостаточность.

Помощь:

1. Гидрокортизон 100-150 мл в/в струйно

2. 1% р-р Люголя 5-10 мл на 500 мл 5% глюкозы в/в капельно

3. мерказоли 30-50 мг внутрь

4. β – адреноблокаторы (анаприлин)

5. контрикал 40000 ЕД в/в на физ.. р-ре

6. оксигенотерапия.

Лечение:

I. консервативное:

• тиреостатические средства

• Мерказолил, тиамазол, метизол. Дозирует препарат эндокринолог. Критериями эффективности являются нормализация пульса, стабилизация массы тела

• Карбонат лития

• Препараты йода (йодид-100, йодид-200) – уменьшают железу и угнетают секрецию тиреотропина

• глюкокортикоиды в тяжелых случаях

• иммуномодуляторы

• Тимохин

• Т-активин

• симптоматические

• Гипотензивные

• Β – блокаторы

• Психотропные

• Анаболические гормоны

II. Радиойодтерапия пациентам после 40 лет

III. Хирургическое лечение показано, если нет эффекта от консервативного лнчения на протяжении 4-6 месяцев

Профилактика.

Первичная профилактика сводится к устранению причин. Вторичная профилактика – диспансерное наблюдение у эндокринолога. Наблюдают за такими показателями: вес, АД, пульс,размеры щитовидной железы,основной обмен, уровень гормонов крови Т₃Т₄, ТТГ. Рекомендации:

• Психический покой

• Запретить кофе, крепкий чай, алкоголь

• Запретить пребывание на солнце

• Рекомендовать холодный душ, обтирания, проветривание комнаты и поддержание температуры в помещении до 20⁰С