Стеноз устья аорты.

Этиология.

Стеноз устья аорты может быть следствием ревматизма, септического эндокардита, обызвествления створок клапана аорты. Чаще имеет место сочетание различных причин.

Гемодинамика.

В систолу кровь из левого желудочка вытекает в аорту по суженному отверстию, то есть в систолу не вся кровь успевает попасть в аорту. В желудочке избыточное количество крови. Левый желудочек растягивается и гипертрофируется для выполнения большой работы, затем дилатируется.

Клиническая картина.

Жалоб мало: боли в области сердца (ишемия), иногда обмороки при физической нагрузке. В далеко зашедших стадиях – одышка, сердцебиение. При осмотре бледность. Пальпация: пульс медленный, может быть редкий, пульсовая волна поднимается медленно и не высока. Пульсовое давление уменьшено, систолическое – снижено, верхушечный толчок усилен, смещён влево, «кошачье мурлыканье» во II межрёберном промежутке справа. Аускультация: грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные артерии.

Течение благоприятное, долгое время больные не подозревают о болезни. Недостаточность кровообращения проявляется сердечной астмой, может развиваться стенокардия.

Диагностика и лечение пороков

Диагностика пороков сердца базируется на анализе жалоб, анамнеза, объективных данных (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и данных дополнительного исследования. Из дополнительных методов исследования наиболее ценными и информативными являются УЗИ сердца (эхокардиография), рентгенологическое исследование (форма и размеры сердца) сердца и ЭКГ (признаки гипертрофии различных камер сердца).

Лечение пороков сердца, как таковых, возможно только оперативным путём. Показания к оперативному вмешательству определяет врач-кардиохирург. Консервативное лечение пороков сердца заключается в лечении недостаточности кровообращения. Его основные принципы таковы: режим труда и отдыха, физический и психический покой, соблюдение диеты (стол№10), приём сердечных гликозидов и препаратов калия, мочегонные средства, применяют также ингибиторы АПФ, средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (рибоксин, АТФ и другие).

Больные в состоянии компенсации обычно трудоспособны и не нуждаются в специальном лечении, кроме противорецидивного и общеукрепляющего. Им угрожают две опасности: рецидив ревматизма и развитие недостаточности кровообращения, о чём нужно помнить при даче им соответствующих рекомендаций.

Литература.

1. Н.М.Середюк Внутрішня медицина К.М. 2006р. с.201-211, 232-252.

2. В.И.Маколкин Внутренние болезни, ч. М.М. 2005г.с.181-196

3. Т.О.Антропова Невідкладні стани в терапії К.М.2007р. с.33

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 194-205.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 101-115, 365-377.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 184-191.

Приложение №1

Закрепление материала лекции №9

Задача II уровня

Фельдшер вызван к пациентке 18 лет, которая жалуется на повышение температуры до 38⁰, боли в сердце и в коленных суставах. Две недели назад перенесла ангину. Суставы при осмотре отечны, гиперемированы. Тоны сердца приглушены, прослушивается нежный систолический шум на верхушке сердца.

1. Какие основные и дополнительные критерии ревматизма присутствуют у пациентки?

2. Имеем ли право в данном случае думать о ревматизме?

3. Какое обследование назначить для подтверждение диагноза?

4. Тактика фельдшера

Эталоны ответов

1. Основные критерии: кардит, полиартрит. Дополнительные: лихорадка, ревматический анамнез

2. Да, т.к. присутствует 2 основных критерия и 2 дополнительных

3. ОАК, ревмопробы, общий белок и белковые фракции, ОАМ

4. Госпитализация пациентки в терапевтическое отделение

5. Тесты.

1. Наиболее частая причина митральных пороков:

а) ревматизм,

б) атеросклероз,

в) сифилис,

г) гипертоническая болезнь,

д) стенокардия.

2. Выбрать основные критерии ревматизма:

а) артралгия,

б) лихорадка,

в) кардит,

г) лейкоцитоз,

д) ускорение СОЭ.

3. Наиболее информативным для диагностики пороков сердца является:

а) УЗИ сердца,

б) рентгенография,

в) ЭКГ,

г) общий анализ крови,

д) ФГС.

4. У пациента пальпируется «кошачье мурлыканье» на основании сердца в систолу. Это характерно для порока:

а) стеноз устья аорты,

б) недостаточность аортального клапана,

в) митральный стеноз,

г) недостаточность митрального клапана,

д) всё неверно.

5. Выбрать препарат для профилактического лечения ревматизма:

а) аспирин,

б) диклофенак,

в) бициллин-5,

г) тетрациклин,

д) бутадион.

6. У пациента во втором межреберье справа от грудины слышен систолический шум. Для какого порока это характерно?

а) митральный стеноз,

б) недостаточность митрального клапана,

в) недостаточность аортального клапана,

г) стеноз устья аорты.

7. Выбрать обследование при подозрении на ревматизм:

а) общий анализ крови и мочи,

б) ревмопробы,

в) ЭКГ,

г) УЗИ сердца,

д) все перечисленное выше.

8 .К нестероидным противовоспалительным относятся:

а) бициллин,

б) диклоберл,

в) эритромицин,

г) сульфадимезин,

д) пенициллин.

Эталоны ответов: а , в, в, а, в, г, д, б,

Антропова Т.А.