7. Гигиеническая обработка рук медицинских работников.

7.1.Гигиеническая обработка рук медицинских работников обязательна:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерении пульса, артериального давления и т.п.);

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами;

• после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

7.2.Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

• мытье рук водой с обычным мылом или с мылом с дезинфицирующим эффектом;

• гигиеническая обработка рук кожным антисептиком путем его втирания в кожу рук.

7.2.1. Мытье рук водой с мылом

Мытье рук водой и мылом без антимикробных добавок приводит к механическому удалению грязи и транзиторной микрофлоры кожи рук медицинского персонала. Его следует проводить:

- перед приемом пищи;

- после посещения туалета;

- перед приготовлением и раздачей пищи;

- после сморкания;

- после любого другого загрязнения рук.

При мытье рук водой и мылом следует использовать теплую, не слишком горячую проточную воду.

Мыло для мытья рук может быть твердым (кусок, гранулы, порошок), жидким.

Наиболее предпочтительно жидкое мыло используемое в дозаторах или других устройствах (диспенсерах), позволяющих обеспечить его подачу. Не следует добавлять новую порцию мыла в частично заполненный дозатор; его нужно опорожнить, продезинфицировать, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

При применении мыла в кусках, следует использовать мыльницы, позволяющие мылу высыхать между применением, лучше всего с магнитной подвеской.

Мыло в виде гранул или порошка менее предпочтительно, так как может увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательного растирания на влажных руках порошка или гранул перед намыливанием.

При выборе мыла следует руководствоваться предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.

При мытье рук водой и мылом следует:

- снять предварительно кольца, перстни, браслеты, наручные часы;

- открыть водопроводный кран;

- смочить руки водой;

- энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран;

- мыть руки образовавшейся пеной не менее 30 сек.;

- тщательно смыть водой мыльную пену с рук;

- смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него;

- вытереть руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран;

- сбросить полотенце в емкость для последующей стирки.

После намыливания рук следует последовательно выполнить следующие движения:

- тереть ладонью об ладонь;

- правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки;

- левой ладонью тереть поверх тыльной стороны правой руки;

- сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз;

- тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот;

- тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот;

- поочередно круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

Следует тщательно проводить обработку наиболее часто пропускаемых мест при мытье рук – область большого пальца и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.

Процедуру следует повторить пять раз.

Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи, при котором удаляются остатки моющего средства и слущенного эпителия.

Мыть руки более 1 минуты нецелесообразно, следует избегать разбрызгивания воды и контакта с краном и раковиной.

7.2.2.Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническая обработка рук проводится путем мытья водой и мылом с антимикробными добавками.

Её следует проводить:

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентами;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерении пульса, артериального давления и т.п.);

- после контакта с секретами или экстрактами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Необходимые требования, условия мытья и техника такие же, как и при мытье рук водой и мылом изложены в п. 7.2.1.

7.2.3.Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками

Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками является более эффективным способом обработки кожи рук, чем мытье рук водой и мылом, в том числе и с антимикробными добавками.

Гигиеническую обработку рук кожными антисептиками проводят для устранения значительной части транзиторной микрофлоры, при этом происходит ее гибель, а не смывание.

Её следует проводить:

- перед выполнением инвазивных процедур (эндоскопия, пункции, ангиография и др.);

- при уходе за новорожденными;

- перед контактом с иммунноослабленными пациентами, тяжелобольными и др.

- перед манипуляциями с ранами, катетерами и после них;

- перед надеванием и после снимания перчаток;

- после контакта с инфекционными больными;

- до и после контакта с местами размещения катетеров или дренажа;

- после контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

- после контакта с кровью и другими биологическими субстратами.

Необходимо соблюдать условия, изложенные в п.п. 7.2.1., 7.2.2. в целях эффективного обеззараживания рук, независимо от используемого кожного антисептика и способа обработки.

При отсутствии видимых загрязнений гигиеническую обработку рук кожными антисептиками проводят без предварительного мытья водой и мылом, а в случае наличия видимых загрязнений руки предварительно моют с мылом.

Кожный антисептик наносят на сухие руки в количестве, достаточном для поддержания рук во влажном состоянии в течение всего времени обработки, но не менее 3 мл.

Техника обеззараживания рук после нанесения на них кожного антисептика состоит из ряда последовательных движений, каждое из которых следует повторять пять раз. Особое внимание следует уделять обработке кончиков пальцев, краям ногтей и кожи межпальцевых пространств.

При загрязнении рук кровью или другими физиологическими жидкостями, сначала удаляют загрязнения ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком, затем на кисти рук наносят не менее 3 мл этого же антисептика и втирают в кожу до полного высыхания в течение рекомендованного времени, после чего руки моют проточной водой и мылом. После этого на сухие руки вновь наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу.

Для профилактики микротравм и восстановления функций кожи необходимо регулярно (1 – 2 раза в день) смазывать руки кремом или смягчающим средством.

У лиц с чувствительной кожей рук при многократной обработке может возникнуть сухость кожи, образование трещин и в дальнейшем развитие контактного дерматита.

Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, не превышать рекомендованное инструкцией по применению количество кожного антисептика, применять кожные антисептики, содержащие в своем составе смягчающие и увлажняющие добавки, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.

7.2.4. Не стерильные медицинские перчатки используют в качестве дополнительной меры защиты медицинских работников от потенциально опасных микроорганизмов при контакте с пациентами.

Перчатки следует применять во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Перчатки следует использовать:

- в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов (кровь, моча, кал, мокрота, гной, ликвор, экссудат и т.д.);

- в патолого-анатомических отделениях;

- при работе с дезинфицирующими средствами, цитостатиками и другими химическими препаратами;

- при смене постельного белья, обработке больного в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении;

- при работе с загрязненными дренажными банками, мочеприемниками, суднами и другими емкостями;

- при очистке и дезинфекции инструментов, эндоскопов, подготовке их к стерилизации;

- при утилизации медицинских отходов класса Б и В.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью, следует тампоном или салфеткой, обильно смоченными кожным антисептиком, убрать видимые загрязнения с поверхности перчаток, снять перчатки, погрузить их в дезинфицирующий раствор, затем утилизировать; провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.

В промежутках между обслуживанием пациентов или проведением чистых и грязных манипуляций с одним и тем же пациентом, не рекомендуется мытье рук в перчатках.

Ношения перчаток более 45-60 минут приводит к накоплению в них «перчаточного сока», содержащего большое количество микроорганизмов.

Не следует использовать одну и ту же пару перчаток при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.