3. Общие положения

При оказании медицинской помощи пациентам, находящимся в различных подразделениях медицинского учреждения, необеззараженные руки медицинского персонала, медицинские изделия, оборудование, предметы ухода за больными могут быть одним из факторов передачи возбудителей инфекционных болезней от инфицированного человека неинфицированному [1,2,3].

Между микроорганизмами, колонизирующими кожные покровы пациента, и бактериями, которые вызывают раневую инфекцию, существует связь, осложняющая течение послеоперационного периода у хирургических больных и обуславливает необходимость обработки кожи пациента перед оперативными и инвазивными вмешательствами, перед инъекциями или проведением различных медицинских манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов .

Для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских организациях, а также для предупреждения перекрестного инфицирования между пациентами и медицинским персоналом, следует проводить обработку рук и кожных покровов пациентов кожными антисептиками [4].

Предусмотренные методическими указаниями требования в полном объеме гармонизированы со следующими стандартами Европейского комитета по стандартизации (European Committee for Standardization (CEN):

EN 12791:2005 Дезинфекция рук хирургов (Surgical hand disinfection - Test method and requirement);

EN 1499:1997 Гигиеническое мытьё рук (Hygienic handwash - Test method and requirements);

EN 1500:1997 Гигиеническая обработка рук (Hygienic handrub- Test method and requirements) [5,6,7].

4. Характеристика микрофлоры кожных покровов рук медицинского персонала и пациентов

Микроорганизмы, обитающие на коже рук медицинских работников и контаминирующие кожные покровы пациентов, представлены: резидентной (естественной) и транзиторной (временно присутствующей) микрофлорой, количество которой варьирует на разных участках тела и относительно постоянно для каждого человека [8].

4.1.Резидентная микрофлора.

Микроорганизмы, представляющие резидентную микрофлору, постоянно живут, размножаются и обитают на коже. Часть из них находится в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах.

На руках наибольшее количество резидентных микроорганизмов обитает под ногтями и вокруг них, в меньшей степени - на коже между пальцами [9].

Резидентная микрофлора представлена преимущественно Staphylococcus epidermidis и другими видами стафилококков, а также дифтероидами. Грамотрицательные бактерии редко являются резидентными, однако некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать или даже размножаться на коже несколько дней, а иногда и дольше.

Staphylococcus aureus редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена, вместе с тем, его носителями являются до 20% здоровых людей, микроорганизм может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала. В основном резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов при неповрежденной коже, однако может стать причиной инфекционного процесса при попадании в стерильные полости организма человека либо на поврежденную кожу [10,11].

На 1 см² поверхности кожного покрова человека находится 10²-10³ бактерий резидентной микрофлоры и это количество остается постоянным у конкретного человека в течение длительного времени. Стойкие сдвиги в составе микрофлоры могут быть вызваны кожными заболеваниями, применением антибиотиков, регулярным использованием кожных антисептиков, а также изменением некоторых факторов окружающей среды.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно удалить, однако можно существенно снизить их численность с помощью обычного мытья рук водой и мылом или применением антисептических средств.

4.2.Транзиторная микрофлора.

Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук медицинского персонала во время профессиональной деятельности при проведении различных диагностических и лечебных процедур у пациентов, а также при контакте с контаминированными объектами внешней среды и может длительно сохраняться на коже. Она представлена самыми разнообразными микроорганизмами, временно поселившимися на коже рук. Это E.coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Salmonella spp и др. грамотрицательные бактерии, S.aureus, C.albicans, ротавирусы и др., а также возбудители внутрибольничных инфекций. Их состав зависит от профиля медицинского учреждения и складывается из микрофлоры, привносимой пациентами и персоналом, создавая резервуар условно-патогенных и патогенных микроорганизмов внутрибольничной среды соответствующего отделения и имеет наибольшее эпидемиологическое значение [12].

Посредством рук медицинских работников переносятся спорообразующие бактерии, такие как С.difficile – возбудитель диареи и колита. Чаще всего С.difficile обнаруживали под ногтями (43%), в 37% случаев – на кончиках пальцев либо на ладонях и в 20% - под кольцами [13].

Контаминация рук вирусами, а также распространение различных вирусов (вирус герпеса простого, цитомегаловирус, вирус опоясывающего лишая) посредством рук подтверждена многими исследователями [14].

Выделенные от пациентов возбудители гнойно-септических инфекций обнаруживаются на руках медицинского персонала, которые могут сохраняться на коже рук до 24 часов, а также передаваться к пациентам при непосредственном контакте и контаминировать различные объекты окружающей среды, способствуя дальнейшей передаче возбудителя.

Высокий уровень обсемененности рук микроорганизмами, ее связь с видом и характером работ, выполняемых персоналом медицинских организаций свидетельствует о важной роли рук медицинского персонала в возникновении ИСМП и обусловливает необходимость их обеззараживания кожными антисептиками [15].