5. Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях.

5.1.Возбудителями ИСМП могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы: грамотрицательные и грамположительные бактерии (включая возбудителей туберкулеза), вирусы, грибы.

Эти микроорганизмы могут существенно различаться по уровню патогенности, резистентности к антимикробным препаратам, химическим дезинфицирующим средствам [16,17,18].

5.2.Факторами, определяющими вероятность возникновения и распространения возбудителей ИСМП являются количество источников инфекции из числа пациентов и медицинского персонала, виды и частота применяемых инструментальных методов обследования, диагностики и лечения больных, тип используемой лечебной и диагностической аппаратуры, количество проводимых инвазивных диагностических и лечебных процедур.

5.3.Расширение применяемых антимикробных препаратов, цитостатиков, дезинфицирующих средств изменяет биоценоз кожных покровов и слизистых оболочек больных и медицинского персонала, открывая входные ворота для других микроорганизмов, способствует естественному инфицированию и передаче микроорганизмов контактно-бытовым, воздушно-капельным и фекально-оральным путями или искусственному (артифициальному) инфицированию.

5.4.Основным фактором передачи и распространения возбудителей ИСМП в медицинских организациях являются руки медицинского персонала, загрязнение которых происходит при выполнении манипуляций или при соприкосновении с различными объектами больничной среды (поверхности аппаратов, приборов, предметы ухода за больными, санитарно-техническое оборудование, бельё, одежда, изделия медицинского назначения, перевязочный материал, медицинские отходы, уборочный инвентарь и др.) [19].

5.5.Для прерывания возможных путей передачи микроорганизмов через руки и снижения риска возникновения ИСМП необходимо обеззараживать руки медицинского персонала и кожные покровы пациентов во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность загрязнения кожи и слизистых оболочек, на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за больным, как при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, так и на дому, при чрезвычайных ситуациях [20].

6. Виды и способы обеззараживания рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

6.1.Для защиты от микроорганизмов с целью удаления потенциального возбудителя или снижения количества микроорганизмов в разных ситуациях следует применять различные виды/способы обработки рук медицинских работников с использованием специальных дезинфицирующих средств – кожных антисептиков [21,22].

6.2.Виды обработки, конкретные технологические приемы, средства обеззараживания рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов, определяются целью предстоящей обработки, видом деятельности, которую предполагается осуществить.

6.2.1.Виды обработки включают:

• гигиеническую обработку рук медицинских работников;

• обработку рук хирургов и других лиц, участвующих в оперативных вмешательствах;

• обработку кожи операционного поля пациентов;

• обработка кожи в области локтевых сгибов;

• обработку кожи инъекционного поля пациентов;

• санитарную обработку (общую или частичную) кожных покровов для удаления микроорганизмов.

6.2.2.Технологические приемы обработки включают:

• мытье рук водой с мылом (твердым, жидким);

• мытьё рук дезинфицирующим средством с моющим эффектом;

• втирание в кожу рук кожного антисептика в виде водно-спиртового или водного раствора, геля, антисептического крема;

• протирание рук и ограниченного участка кожи пациента, локтевых сгибов доноров готовыми к применению дезинфицирующими салфетками, пропитанными раствором кожного антисептика;

• протирание операционного или инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров марлевыми салфетками или тампонами, увлажненными раствором кожного антисептика;

• орошение участка кожи аэрозолем кожного антисептика из аэрозольной беспропеллентной упаковки.

6.2.3. Средствами, применяемыми для обработки являются:

• твердое или жидкое мыло, в том числе с дезинфицирующим эффектом;

• готовые к применению кожные антисептики в виде спиртсодержащих или водных растворов, гелей;

• салфетки, пропитанными растворами кожных антисептиков.

6.2.4.Целью обработки кожными антисептиками является:

• при гигиенической обработке рук, обработке инъекционного поля - снижение количества микроорганизмов не менее, чем на 95% от исходного;

• при обработке рук хирургов, обработке операционного поля, обработке локтевых сгибов доноров – умерщвление 100% микроорганизмов.

6.2.5.Кожа рук медицинского персонала должна быть без заусениц, трещин, царапин. При их наличии повреждения необходимо обработать и закрыть лейкопластырем. Ногти должны быть чистыми, коротко остриженными, не покрытыми лаком, искусственные ногти не допускаются. Кольца, перстни, браслеты, наручные часы перед обработкой рук необходимо снять.

Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, не превышать рекомендованное инструкцией по применению количество кожного антисептика, применять кожные антисептики, содержащие в своем составе смягчающие и увлажняющие добавки, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.