1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.

2. Визначте план лікування.

3. Тактика фельдшера.

1. На основі скарг на:

• підвищення температури тіла;

• блювання;

• частий, водянистий, рідкий стул 10 разів за добу ;

• втрату маси тіла близько 700 г;

даних анамнезу:

• захворіла день тому після введення в раціон овочевого пюре в об’ємі 150 г;

даних об’єктивного обстеження:

• загальний стан тяжкий;

• дитина млява;

• шкіра і видимі слизові оболонки сухі;

• тургор знижений;

• велике тім’ячко запале;

• при аускультації тони серця зниженої звучності;

• при пальпації живіт здутий, сигмоподібна кишка спазмована;

• діурез знижений;

можна поставити попередній діагноз:

Кишковий токсикоз. Ексикоз ІІІ ступеню.

2. План лікування:

• годування грудне 8 – 10 разів на добу;

• парентеральна регідратація: в/венне крапельне введення 0,9% р-ну натрію хлориду, «Дисоль»;

• протиблювотні (церукал);

• ентеросорбенти (ентеросгель);

• антибактеріальні препарати (ніфуроксазид);

• пробіотики (біфідумбактерин).

3. Тактика фельдшера:

• транспортування хворої дитини у відділення інтенсивної терапії, під час транспортування контроль температури тіла, ЧДР, ЧСС кожні 15 хвилин.

Задача 5

На ФАП звернулася мати з дівчинкою 10 років.

Скарги: на значну слабкість, підвищення температури тіла до 37,4°С, біль в поперековій ділянці.

З анамнезу відомо, що 2 тижні тому перенесла ангіну. Вважає себе хворою 2 дні.

Об’єктивно: Температура тіла 37,4°С, АТ 110/70 мм рт. ст.

Шкіра, бліда, відмічається одутловатість обличчя, пастозність гомілок. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві, чисті. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Перкуторно над легенями – ясний легеневий звук. Аускультативно: везикулярне дихання ЧДР – 20 за хв. Тони серця ясні, ритмічні, ЧСС – 94 за хв. Живіт м’який, неболючий при пальпації. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Випорожнення в нормі. Сеча кольору «м’ясних помиїв»

1. Поставте та обгрунтуйте діагноз.

2. Визначте принципи лікування.

3. Тактика фельдшера.

1. На основі скарг на:

• загальну слабкість;

• підвищення температури тіла;

• біль в поперековій ділянці;

даних анамнезу:

• 2 тижні тому перехворіла на ангіну;

даних об’єктивного обстеження:

• температура тіла 37,4°С;

• шкіра бліда, одутлуватість обличчя, пастозність гомілок;

• симптом Пастернацького позитивний з двох сторін;

• сеча кольору «м’ясних помиїв»;

можна поставити попередній діагноз:

Гострий гломерулонефрит.

2. Принципи лікування:

1) ліжковий режим на 2 – 3 тижні в подальшому палатний режим;

2) дієта № 7 (з обмеженням солі, білків, виключення алергізуючих речовин);

3) контроль добового діурезу;

4) контроль Ps, АТ 2 рази на добу;

5) антибіотикотерапія (цефтріаксон) або противірусні (інтерферон, реоферон);

6) антиагреганти (курантил);

7) нестероїдні протизапальні (ібупрофен);

8) десенсибілізуючі (лоратадин);

9) інгібітори АТФ (еналаприл) – при підвищенні АТ або спазмолітики (2% розчин папаверину гідрохлориду);

10) сечогінні (1% розчин фуросеміду) – при набряках.

11) глюкокортикостероїди (преднізолон).

3. Тактика фельдшера:

• транспортування в нефрологічне відділення у супроводі медичного працівника;

• контроль АТ, Ps, ЧДР кожні 30 хвилин.