39 Тонкая кишка
Тонкая кишка (intestinumtenue) — следующий за желудком отдел пищеварительной системы длиной от 2,8 до 4 м, заканчивается илеоцекальным клапаном в правой подвздошной ямке. На трупе тонкая кишка достигает длины до 8 м. Тонкая кишка подразделяется без особо четких границ на три отдела: двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую (jejunum), подвздошную (ileum). По своему функциональному значению тонкая кишка занимает в пищеварительной системе центральное место. В ее просвете под действием кишечного сока (объем 2 л), сока поджелудочной железы (объем 1—2 л) и желчи печени (объем 1 л) происходит окончательное расщепление всех питательных веществ на составные части: белки расщепляются до аминокислот, углеводороды — до глюкозы, жиры — до глицерина и мыла. Все части тонкой кишки имеют общее строение. Стенка кишки состоит из оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной.
Слизистая оболочка (tunicamucosa) покрыта однослойным призматическим каемчатым эпителием. Каждая клетка на стороне, обращенной в полость кишки, имеет до 3000 микроворсинок, которые в световом микроскопе имеют вид каемки. За счет микроворсинок всасывающая поверхность клеток возрастает в 30 раз. Наряду с призматическими клетками имеются одиночные бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Под эпителием располагается нежная соединительнотканная базальная пластинка, отделенная от подслизистой основы laminamuscularis. Поверхность слизистой оболочки содержит круговые складки (plicaecirculares), числом около 600, и 30 млн. ворсинок (villiintestinales) высотой 0,3—1,2 мм. Ворсинка представляет собой пальцеобразное выпячивание слизистой оболочки (рис. 238). В ворсинке имеются рыхлая соединительная ткань, гладкие мышечные волокна, артерии и вены. В центральной части залегает слепой вырост лимфатического капилляра, названный млечным синусом (рис. 239). Между ворсинками видны углубления — крипты слизистой оболочки числом около 150 млн.; крипты возникают в результате впячивания базальной мембраны в сторону протоков кишечных желез (gll. intestinales). Благодаря присутствию микроворсинок, круговых складок, ворсинок и крипт всасывательная поверхность слизистой оболочки в сравнении с ровной поверхностью на равнозначном отрезке кишки увеличивается в 1000 раз. Этот факт является исключительно важным приспособительным моментом, обеспечившим развитие у человека сравнительно короткой кишки, но успевающей вследствие большой площади слизистой оболочки резорбировать практически все питательные вещества из желудочно-кишечного тракта.
Подслизистая основа (telasubmucosa) почти на всем протяжении тонкой кишки рыхлая, весьма подвижная. В подслизистой основе двенадцатиперстной кишки залегают концевые отделы gll. duodenales. Их секрет изливается в кишечник. Секрет желез крипт содержит энтерокиназу, активизирующую трипсиноген панкреатического сока. В начальном отделе двенадцатиперстной кишки еще имеются железы, вырабатывающие пепсин и дипептидазу для расщепления белков. В подслизистой основе встречается скопление лимфатической ткани в виде фолликулов.
Мышечная оболочка (tunicamuscularis) состоит из гладких мышц, формирующих внутренний, круговой и наружный продольный слои. Их толщина значительно меньше, чем в стенке желудка. Начиная от луковицы двенадцатиперстной кишки по направлению к конечной части тонкой кишки мышечная оболочка утолщается. Круговые волокна, образующие крутую спираль, способны уменьшать просвет кишки. Продольные мышечные волокна охватывают кишку пологой спиралью с оборотом витка 20—30 см, вызывают укорочение кишечной трубки и формирование маятникообразных движений.
Серозная оболочка — брюшина (tunicaserosa), за исключением двенадцатиперстной кишки, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формируя брыжейку кишечника. Брюшина покрыта мезотелием и имеет соединительнотканную основу.
Двенадцатиперстная кишка. Ее длина около 20 см., начинается после привратниковой зоны желудка. Она образует вокруг головки поджелудочной железы петлю в виде подковы или буквы С. Даже этот небольшой отдел кишечника имеет свои части: восходящую, нисходящую, горизонтальную и верхнюю. Верхний отдел берет начало от привратника желудка, на уровне 12 грудного или 1 поясничного позвонка. Он формирует петлю и переходит в нисходящую часть, длиной не более 4 см. Рядом с этой частью двенадцатиперстной кишки находятся важные анатомические образования: печень с воротной веной, общий желчный проток.Нисходящий промежуток направляется вниз по правой стороне от позвоночного столба, доходит до уровня 3 поясничного позвонка и поворачивает влево. Таким образом, формируется нижний изгиб кишки. В норме длина нисходящей части до 9 см. Возле нее находятся такие анатомические образования: печень, общий желчный проток, правая почка. В промежутке между поджелудочной железой (головкой) и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки идет борозда с общим желчным протоком. Он соединяется с панкреатическим протоком и впадает в полость двенадцатиперстной кишки через большой сосочек. Далее начинается горизонтальная часть кишки, она расположена на уровне 3 поясничного позвонка в горизонтальном положении. Соприкасается с нижней полой веной. Поднимаясь кверху, она дает начало восходящей части.Последняя часть двенадцатиперстной кишки располагается на уровне 2 поясничного позвонка. Она делает резкий изгиб, переходя в тощую кишку. Этот изгиб именуется двенадцатиперстно- тощим, он прикреплен к диафрагме при помощи мышцы. Рядом с восходящей частью кишки находится брыжеечные вена и артерия, брюшная часть аорты.Двенадцатиперстная кишка почти вся находится в забрюшинном пространстве, исключение составляет ампула кишки.
Тощая и подвздошная являются следующими отделами тонкого кишечника, имеют сходное строение, поэтому рассмотреть их можно вместе. Эти части составляют брыжеечный компонент тонкого кишечника человека. Тощая в составе имеет до 7 петель и лежит в верхне-левой части брюшной полости. От большой кривизны желудка к передней поверхности тощей кишки подходит сальник. Сзади она прилегает к париетальной брюшине.
40 Толстая кишка (intestinumcrassum) следует за тонкой кишкой. В толстой кишке выделяют слепую кишку, ободочную и прямую. Ободочная кишка в свою очередь представлена восходящей ободочной, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишкой. Функция толстой кишки заключается во всасывании воды, формировании и выведении каловых масс - непереваренных остатков пищевых масс. Длина толстой кишки составляет примерно 160 см. Масса толстой кишки (без содержимого) у взрослого человека составляет примерно 370 г.
Слепая кишка (caecum) является начальной частью толстой кишки, в нее впадает подвздошная кишка. Слепая кишка имеет мешковидную форму, обращенный вниз свободный купол, от которого вниз отходит червеобразный отросток (аппендикс).
Реже слепая кишка конусовидная. Длина слепой кишки равна 4-8 см. Задняя поверхность слепой кишки располагается на подвздошной и большой поясничной мышцах. Передняя поверхность кишки прилежит к передней брюшной стенке. Слепая кишка не имеет брыжейки, но брюшиной покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение). Со слепой кишкой анатомо-топографически связан червеобразный отросток, являющийся важным органом иммунной системы.
Восходящая ободочная кишка (colonascendens) имеет длину 18-20 см. Положение восходящей ободочной кишки изменчиво. Задняя стенка ее занимает крайнее правое боковое положение на задней стенке брюшной полости. Кишка направляется вертикально вверх, располагаясь вначале кпереди от квадратной мышцы поясницы, далее - кпереди от лежащей забрюшинно правой почки. Возле нижней (висцеральной) поверхности печени восходящая ободочная кишка образует изгиб влево и вперед и переходит в поперечную ободочную кишку. Это правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexuracolidextra).
Поперечная ободочная кишка (colontransversum) обычно дугообразно провисает вниз. Ее начало находится в области правого подреберья (правый печеночный изгиб) на уровне X реберного хряща, затем кишка идет в косом направлении справа налево сначала вниз, затем вверх в область левого подреберья. Длина поперечной ободочной кишки составляет примерно 50 см (от 25 до 62 см).
Нисходящая ободочная кишка (colondescendens) начинается от левого изгиба ободочной кишки вниз и переходит в сигмовидную ободочную кишку на уровне подвздошного гребня подвздошной кости. Длина нисходящей ободочной кишки составляет в среднем 23 см (от 10 до 30 см). Нисходящая ободочная кишка находится в левом отделе брюшной полости.
Сигмовидная ободочная кишка (colonsigmoideum) начинается на уровне левого подвздошного гребня и переходит в прямую кишку на уровне мыса крестца. Длина кишки составляет от 15 до 67 см (в среднем - 54 см). Сигмовидная ободочная кишка образует 1-2 петли (изгиба), которые прилежат спереди к крылу левой подвздошной кости и частично спускаются в полость таза. Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально, имеет брыжейку. Наличие брыжейки обусловливает значительную подвижность сигмовидной кишки.
Слизистая оболочка толстой кишки (tunicamucosa) характеризуется значительным количеством поперечных складок полулунной формы. Высота полулунных складок (plicaesemilunares) колеблется от нескольких миллиметров до 1-2 см. Складки формируются за счет слизистой оболочки и подслизистой основы на участках между лентами кишки. У прямой кишки, в верхнем ее отделе (ампуле), также имеются поперечные складки (plicaetransversaerecti). В нижнем отделе (анальный канал) имеется 8-10 продольных складок. Это заднепроходные (анальные) столбы (columnaeanales). Между анальными столбами находятся углубления - анальные (заднепроходные) пазухи, или синусы (sinusanales). На стенках этих пазух открываются выводные протоки 5-38 многоклеточных альвеолярно-трубчатых слизистых анальных желез, главные отделы которых располагаются в подслизистой основе анального канала. Линия, на уровне которой соединяются нижние концы анальных столбов и одноименных синусов, называется прямокишечно-заднепроходной линией (hneaanorectalis).
лизистая оболочка толстой кишки выстлана однослойным призматическим эпителием. Он представлен тремя видами клеток: столбчатыми эпителиоцитами (абсорбционные клетки), бокаловидными экзокриноцитами и эндокриноцитами. На уровне заднепроходного (анального) канала однослойный эпителий замещается многослойным кубическим эпителием. Дистальнее совершается резкий переход от многослойного кубического к многослойному плоскому неороговевающему и постепенно - к ороговевающему эпителию.
Собственная пластинка слизистой оболочки толстой кишки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В ее толще находится 7,5-12 млн толстокишечных желез (либеркюновых крипт), выполняющих не только секреторную, но и всасывательную функцию. В стенках слепой кишки располагается 4,5 % желез, в стенках ободочной - 90 % и прямой кишки - 5,5 % желез. Распределение толстокишечных желез имеет свои особенности. Плотность их расположения на уровне лент ободочной кишки выше (на 4-12 %), чем между лентами. Размеры желез увеличиваются на вершине полулунных складок, а также в сфинктерных зонах кишки (по сравнению с межсфинктерными зонами). Стенки желез представлены однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране. Среди эпителиоцитов желез преобладают бокаловидные и абсорбционные
Подслизистая основа (telasubmucosa) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в толще которой располагаются лимфоидные узелки, подслизистое нервное (мейсснеровское) сплетение, кровеносные и лимфатические капилляры, слизистые железы (на уровне анального канала).
Мышечная оболочка (tunicamuscularis) толстой кишки, толщина которой увеличивается в направлении от слепой к прямой кишке, представляет собой два мышечных слоя - циркулярный (внутренний) сплошной и продольный (наружный) - в виде трех лент у слепой кишки и ободочной. Между этими слоями располагается межмышечное нервное (ауэрбаховское) сплетение, представленное ганглиозными клетками, глиоцитами (шванновскими и сателлитными клетками) и нервными волокнами. Ганглиозные клетки преобладают количественно в зонах, соответствующих лентам ободочной кишки. Внутренняя часть циркулярного слоя является зоной образования перистальтических волн, которые генерируются интерстициальными нервными клетками Кахаля, расположенными в толще подслизистой основы на границе с гладкой мускулатурой толстой кишки.
В некоторых местах, особенно в области перехода одного отдела толстой кишки в другой, имеются слабо выраженные сгущения циркулярно ориентированных гладкомышечных пучков. В этих местах в процессе пищеварения наблюдаются сужения просвета кишки, получившие названиефункциональных толстокишечных сфинктеров, регулирующих прохождение кишечного содержимого. Выделяют слепокишечно-восходящий сфинктер, находящийся на уровне верхнего края подвздошно-слепокишечного клапана. Следующий сфинктер Гирша образует сужение ободочной кишки в области правого ее изгиба (печеночного). На протяжении поперечной ободочной кишки определяется три функциональных сфинктера.Правый сфинктер находится у начальной части поперечной ободочной кишки. Средний поперечно-ободочный сфинктер и левый сфинктер Кеннона располагаются ближе к левому (селезеночному) изгибу ободочной кишки. Непосредственно в области левого изгиба ободочной кишки находитсясфинктерПайра. При переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную имеется нисходящесигмовидный сфинктер. В пределах сигмовидной кишки выделяют верхний и нижний сигмовидные сфинктеры. Сигмовидно-прямокишечный сфинктер (О'Бернье) находится на границе этих двух отделов толстой кишки.
Серозная оболочка (tunicaserosa) покрывает толстую кишку по-разному. Слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и верхняя части прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон. Эти отделы толстой кишки располагаются внутрибрюшинно (интраперитонеально). Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная, а также средняя часть прямой кишки покрыты брюшиной частично, с трех сторон (мезоперитонеально). Нижний отдел прямой кишки брюшиной не покрыт. Наружной оболочкой этой части кишки является адвентиция. Брюшина (tunicaserosa), покрывающая толстую кишку, при переходе на стенки брюшной полости или на соседние органы образует брыжейки, многочисленные складки (так называемые толстокишечные связки). Эти складки (связки) выполняют функции фиксирующего аппарата, кровоснабжения кишки по проходящим в них кровеносным сосудам. Количество таких связок индивидуально варьирует.
41 Печень ( hepar )
Печень — самый крупный орган у человека. Её масса равна 1200—1500 г, что составляет одну пятидесятую часть массы тела. В раннем детстве относительная масса печени ещё больше и в момент рождения равна одной шестнадцатой части массы тела, в основном за счёт крупной левой доли.
Границы печени
Печень. Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой. Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.
Кровоснабжение
Печень снабжается кровью из двух источников: воротная вена несёт венозную кровь из кишечника и селезёнки, а печёночная артерия, отходящая от чревного ствола, обеспечивает поступление артериальной крови. Эти сосуды входят в печень через углубление, называемое воротами печени, которое располагается на нижней поверхности правой доли ближе к её заднему краю.В воротах печени воротная вена и печёночная артерия дают ветви к правой и левой долям, а правый и левый жёлчные протоки соединяются и образуют общий жёлчный проток. Печёночное нервное сплетение содержит волокна седьмого-десятого грудных симпатических ганглиев, которые прерываются в синапсахчревного сплетения, а также волокна правого и левого блуждающих и правого диафрагмального нервов. Оно сопровождает печёночную артерию и жёлчные протоки до их самых мелких ветвей, достигая портальных трактов и паренхимы печени.
Морфология печени
Основу паренхимы печени составляют печеночные дольки, имеющие форму высоких призм, диаметром 1—1,5мм и высотой 1,5—2 мм (в П. человека содержится около 500 000 долек). Дольки состоят из печеночных клеток — гепатоцитов. Между рядами гепатоцитов проходят кровеносные капилляры и желчные проточки.
Печёночные клетки (гепатоциты) составляют около 60% массы печени. Они имеют полигональную форму и диаметр, равный приблизительно 30 мкм. Это одноядерные, реже многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Продолжительность жизни гепатоцитов у экспериментальных животных составляет около 150 дней. Гепатоцит граничит с синусоидом и пространством Диссе, с жёлчным канальцем и соседнимигепатоцитами. Базальной мембраны у гепатоцитов нет.
Функции
К важнейшим тесно связанным между собой функциям П. относятся общеметаболическая (участие в межуточном обмене), экскреторнаяи барьерная.
Печень является важнейшим органом, осуществляющим синтез белков. В ней образуется весь альбумин крови, основная масса факторов свертывания, белковые комплексы (гликопротеиды, липопротеиды) и др. В печени происходит и наиболее интенсивный распад белков. Она участвует в обмене аминокислот, синтезе глютамина и креатина; почти исключительно в печени происходит образование мочевины. Печень активно участвует в межуточном обмене углеводов: в ней происходит образование сахара, окисление глюкозы, синтез и распад гликогена. Печень является одним из важнейших депо гликогена в организме. Участие печени в пигментном обмене заключается в образовании билирубина, захвате его из крови, конъюгации и экскреции в желчь. Печень участвует в обмене биологически активных веществ — гормонов, биогенных аминов, витаминов. Здесь образуются активные формы некоторых из этих соединений, происходит их депонирование, инактивация. Тесно связан с печени и обмен микроэлементов, т.к. печень синтезирует белки, транспортирующие в крови железо, медь и осуществляет функцию депо для многих из них.
Экскреторная функция печени обеспечивает выделение из организма с желчью более 40 соединений, как синтезированных самой печенью так и захваченных ею из крови.
Барьерная функция печени состоит в предохранении организма от повреждающего действия чужеродных агентов и продуктов метаболизма, сохранении гомеостаза. Барьерная функция осуществляется за счет защитного и обезвреживающего действия печени.
Обезвреживающее действие печени обеспечивает химическое превращение токсических продуктов, как поступающих извне, так и образующихся в ходе межуточного обмена.
42 Воротная вена (печени) занимает особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов. Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5-6 см, поперечник 11-18 мм) , но это также приносящее венозное звено так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосуда- ми. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного канала, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь и левую ветвь. Каждая из ветвей в свою очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры - так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 34 печеночные вены. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в во- ротную вену впадают желчнопузырная вена(от желчного пузыря) , правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена, доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами - притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.
Печеночные протоки правой и левой долей печени в области ее ворот, соединяясь вместе, образуют общий печеночный проток — ductushepaticus. Ширина его 0,4—1 см, длина около 2,5—3,5 см. Общий печеночный и пузырный протоки, соединяясь, образуют общий желчный проток — ductscholedochus. Длина общего желчного протока 6 — 8 см, ширина 0,5—1,0 см.
В общем желчном протоке выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальный, проходящий позади верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки, ретропанкреатический, расположенный позади головки поджелудочной железы, и интрамуральный, находящийся в стенке вертикального отдела двенадцатиперстной кишки
Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области, прилежащей печени. Емкость пузыря 50—70 мл. Его форма и размеры могут претерпевать изменения при воспалительных и Рубцовых изменениях в пузыре и вблизи него. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая переходит в пузырный проток. Часто в шейке желчного пузыря образуется бухтообразное выпячивание — карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в правую полуокружность общего желчного протока под острым углом. Имеются и другие варианты впадения пузырного протока: в правый печеночный проток, в левую полуокружность общего протока. При низком впадении протока пузырный проток на большом протяжении сопровождает общий печеночный проток.
43 Поджелудочная железа – крупный орган пищеварительной системы, (второй по величине после печени), играющий огромную роль в пищеварительных и обменных процессах. Ее длина примерно 15-25 сантиметров, ширина 3-9 см и толщина 2-3 см. Она расположена горизонтально и находится под желудком, за что и получила свое название. Наибольший вес поджелудочной железы бывает в возрасте 25-40 лет и составляет примерно 70-90 грамм, а затем она постепенно уменьшается и в старости составляет 50-60 грамм.
Поджелудочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган удлиненной формы серовато-розового цвета. Железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой. Под капсулой просматривается её дольчатое строение. Она состоит из множества неправильной формы долек, тесно соприкасающихся между собой, разделенных друг от друга соединительной капсулой. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост.
Головка поджелудочной железы, самая широкая часть органа (3—7,5 см), примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.
Тело поджелудочной железы шириной 2—5 см помещается впереди и несколько левее позвоночника. Оно имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.
Хвост — наиболее узкая часть поджелудочной железы (0,3—3,4 см) — имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки. В области хвоста начинается выводной проток. Он проходит в теле и головке железы в направлении слева направо. По ходу проток принимает более мелкие протоки, постепенно увеличивается в диаметре и образует главный проток поджелудочной железы который, сливаясь с общим желчным протоком (реже самостоятельно), проникает в стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Иногда встречается добавочный проток поджелудочной железы, также впадающий в двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа находится в жировой ткани, количество которой широко варьируется. Чаще всего жировая клетчатка располагается только сзади и по краям, а у тучных людей иногда полностью окружает железу, поэтому она почти неподвижна и не смещается даже при дыхании.