34 Железы рта

К железам рта относят малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы располагаются в толще слизистой оболочки и подслизистой основы ротовой полости. Их величина колеблется от 1 до 5 мм. По топографическому принципу различают железы губные, щечные, молярные (расположенные возле моляров), небные и язычные железы. Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости, но открываются в нее с помощью выводных протоков.

Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение и сложное альвеолярное или альвеолярно-трубчатое строение. Слюнные железы имеют тело (главный, секреторный отдел) и выводной проток. Тело представлено паренхимой и стромой.

Слюнные железы выполняют экзокринную функцию. Она состоит в регулярном выделении в ротовую полость слюны. В состав слюны входят вода (примерно 99%), слизь (муцин), ферменты (амилаза, мальтаза), неорганические вещества, иммуноглобулины. Слюна увлажняет пищу, смачивает слизистую оболочку рта. Ферменты слюны расщепляют полисахариды до дисахаридов и моносахаридов (глюкозы).

Околоушная слюнная железа парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20-30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего коренного зуба.

Иннервация: чувствитенльная – околоушные ветви ушно–височного нерва, секреторная (парасимпатическая) – волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток – в занижнечелюстную вену.

Поднижечелюстная слюнная железа нарная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Поднижнечелюстной (вартонов) проток железы направлятся вперед, прилежит к подъязычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.

Иннервация : секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва – из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение : железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.

Подъязычная слюнная железа парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно-подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Большой подъязычный проток – главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке.

Иннервация: секреторная (парасимпатическая) – волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая – из наружного сонного сплетения.

Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии. Венозный отток: подъязычные вены.

35

Нёбо

Нёбо подразделяется нп твердое и мягкое. Костную основу твердого нёба составляют соединенную друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к которым сзади присоединяются горизонтальные пластинки небных костей.

Мягкое нёбо присоединяется к заднему краю твердого неба. Основу мягкого нёба составляют соединительнотканная пластинка (нёбный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого нёба располагается в горизонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край нёба называется нёбной занавеской.На свободном крае нёбной занавески имеется закругленный отросток – нёбный язычок. От латеральных краев нёбной занавески начинаются две складки – дужки. Нёбно-язычная дужка идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, нёбно-глоточная дужка спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндаликовая ямка. В ней находится орган иммунной системы – нёбная миндалина.

Твердое нёбо (palatumdurum) состоит из костного нёба (palatumosseum), включающего нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальную пластинку нёбной кости, и покрывающих его мягких тканей. Оно представляет собой перегородку, отделяющую полость рта от полости носа. Соответственно этому твердое нёбо имеет две поверхности: ротовую, обращенную в ротовую полость, и носовую, являющуюся дном полости носа.

Мышцы мягкого неба:

1) небно-язычная мышца (m. palatoglossus);

2) небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus);

3) мышца, поднимающая небную занавеску (m. leva-torvelipalatini);

4) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensorvelipalatini);

5) мышца язычка (m. uvulae).

36

Глотка (pharyngs) является начальной частью пищеварительной трубки и дыхательных путей. Полость глотки (cavitaspharingis) соединяет полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Кроме того, она сообщается посредством слуховой трубы со средним ухом. Глотка расположена позади полостей носа, рта и гортани и простирается от основания черепа до места перехода в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Глотка — это полая широкая трубка, сплющенная в переднезаднем направлении, суживающаяся при переходе в пищевод. В глотке можно выделить верхнюю, заднюю и боковые стенки. Длина глотки составляет в среднем 12—14 см.

В глотке различают 3 части: носовую (носоглотка); ротовую (ротоглотка); гортанную (гортаноглотка). Верхний отдел глотки, прилежащий к наружному основанию черепа, называется сводом глотки.

Носовая часть глотки (parsnasalispharyngis) является верхней частью глотки и отличается от других частей тем, что ее верхняя и частично боковые стенки фиксированы на костях и поэтому не спадаются. Передняя стенка глотки отсутствует, так как спереди носоглотка посредством двух хоан сообщается с носовой полостью. На боковых стенках носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней раковины, находится парное воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы (ostiumpharyngeumtubaeauditivae), которое сзади и сверху ограниченотрубным валиком (torustubarius). Этот валик формируется за счет выступания в полость глотки хряща слуховой трубы. От трубного валика вниз идет короткая трубно-глоточная складкаслизистой оболочки (plicasalpingopharyngea). Впереди от этой складки слизистая оболочка образует валик мышцы, поднимающей нёбную занавеску (toruslevatorius), покрывая одноименную мышцу. Вдоль переднего края этого валика тянется трубно-нёбная складка (plicasalpingopalatina). Позади трубного валика слизистая оболочка образует большой, непостоянный по форме глоточный карман (recessuspharyngeus), глубина которого зависит от развития трубных миндалин. В месте перехода верхней стенки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб в слизистой оболочке глотки расположено скопление лимфоидной ткани —глоточная (аденоидная) миндалина (tonsillapharyngealis). У детей она развита максимально, а у взрослых подвергается обратному развитию. Второе, парное, скопление лимфоидной ткани лежит в слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб. Этотрубная миндалина (tonsillatubaria). В совокупности с нёбными и язычной миндалинами и гортанными лимфоидными узелками глоточная и трубные миндалины составляют лимфоидное глоточное кольцо (anuluslymphoideuspharngis). На своде глотки по средней линии, вблизи места перехода верхней стенки в заднюю, иногда имеется круглое углубление — глоточная сумка (bursapharyngealis).

Ротовая часть глотки (parsoralispharyngis) занимает пространство от мягкого нёба до входа в гортань и сообщается через зев с полостью рта, поэтому ротовая часть имеет только боковые и заднюю стенки; последняя соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть глотки в функциональном отношении принадлежит как пищеварительной, так и дыхательной системе, что объясняется развитием глотки. При глотании мягкое нёбо, перемещаясь горизонтально, изолирует носоглотку от ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. При широко открытом рте видна задняя стенка глотки.

Гортанная часть глотки (parslaryngeapharyngis) располагается позади гортани, на уровне от входа в гортань до начала пищевода. Имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Передней стенкой гортанной части глотки является гортанный выступ (prominentialaryngea), выше которого находится вход в гортань. По сторонам от выступа лежат глубокие ямки — грушевидные карманы (recessuspiriformis), образованные с медиальной стороны гортанным выступом, а с латеральной — боковой стенкой глотки и задними краями пластинок щитовидного хряща. Грушевидный карман разделяетсяскладкойгортанного нерва (plicanervilaryngei) на два отдела — меньший верхний и большийнижний. В складке проходит гортанный нерв.

Носоглотка новорожденных очень небольшая и короткая. Свод глотки уплощен и наклонен кпереди по отношению к ее ротовому отделу. Кроме того, у новорожденных глотка сравнительно короче, чем у взрослых, и нёбная занавеска соприкасается со входом в гортань. Мягкое нёбо короткое, когда оно поднято, не достигает задней стенки глотки. В полость глотки новорожденных и детей первых лет жизни сильно выступают миндалины. Глоточные отверстия слуховых труб сближены и лежат ниже, чем у взрослых, на уровне твердого нёба. Глоточные карманы, а также трубные валики и трубно-нёбные складки выражены слабо.

Строение стенки глотки. Стенка глотки состоит из слизистой оболочки, фиброзного слоя, мышечной оболочки и покрывающей ее щечно-глоточной фасции.

К мышцам глотки относятся: верхний, средний и нижний сжиматели. Верхняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngissuperior, - берет начало от медиальной пластинки крыловидного отростка, raphepterygHmandibularis, lineamylohyodeamandibulae, и поясничной мышцы языка. Она формирует боковую стенку глотки, а затем направляется обратно и присредне, образуя заднюю стенку глотки. Сзади по медиальной линии мышцы срастаются, образуя глоточный шов, raphepharyngis. Средняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngismedius, берет начало от большого и малого рогов подъязычной кости, а также от lig. stylohyoideum пучки мышцы прикрепляется к сухожильям глоточного шва. Нижняя мышца-сжиматель глотки, m. constrictorpharyngisinferior, берет начало от внешней поверхности перстневидного хряща и косой линии шиловидного хряща. Пучки мышцы идут назад и переходят в глоточный шов. Функции сжимателей: все констриктор глотки при последовательном сокращении проталкивают пищу в пищевод. К мышцам-подъемникам глотки принадлежат шилоглотковая мышца и небноглоточный. Шилоглотковая мышца, m. stylopharyngeus, берет начало от шиловидного отростка, проходит между верхним и нижним сжимателем глотки и прикрепляется к надгортаннику и щитообразного хряща. Функция: поднимает и расширяет глотку. Небноглоточная мышца, m. palatopharyngeus.

37Пищевод, oesophagus, - это часть желудочно-кишечного тракта, которая представляет собой мышечную трубку. Он проводит пищу из глотки к желудку. Пищевод берет начало на уровне VI шейного позвонка, нижняя его граница находится на уровне XI грудного позвонка. Длина пищевода у взрослых составляет 25-30 см; расстояние от зубов до желудка - 40-42 см. Это надо учитывать, проводя зондирование. Топография пищевода. Согласно местоположению в пищеводе выделяют: - Шейную часть, parscervicalis; - Грудную часть, parsthoracica; - Брюшную часть, parsabdominalis. Грудная часть, parsthoracica, - содержится в заднем средостинии в пространстве от II грудного позвонка до пищеводного отверстия диафрагмы. Ее длина составляет 15-18 см. Спереди к грудной части прилегающих левый возвратный гортанный нерв, разветвления левого блуждающего нерва, пищеводное нервное сплетение, левая общая сонная артерия, бифуркация артерии, левый легочный бронх. Слева от пищевода проходят: левая подключичная артерия, левый блуждающий нерв, грудной проток, дуга аорты и грудная аорта. Справа содержатся ветви блуждающего нерва и непарная вена. Сзади к грудному отделу пищевода прилегают длинные мышцы шеи, шейные позвонки, грудной проток, полунепарная вена и грудная аорта. Брюшная часть, parsabdominalis, - занимает промежуток от пищеводного отверстия диафрагмы до входа в желудок, ее длина составляет от 2 до 4 см. На этом участке пищевод спереди и по бокам покрыт брюшиной. Спереди к нему прилегает левая доля печени, а слева - верхний полюс селезенки. Сначала пищевод проходит на шее слева от средней линии к VI грудному позвонку. Начиная от уровня V грудного позвонка, пищевод направляется по средней линии далее изгибается вправо до VIII грудного позвонка, а затем снова влево. Пищевод имеет три анатомические сужения: - На месте перехода глотки в пищевод (глоточное) - уровень VI шейного позвонка; - На месте перекрестия с левым главным бронхом (бронхиальное) - уровень IV-VI грудных позвонков; - В области пищеводного отворились диафрагмы (диафрагмальное) - уровень Х-XI грудных позвонков. Физиологические сужения существуют только у живого человека. Они расположены в месте пересечения пищевода с аортой (аортальная) и в месте перехода пищевода в кардиальную часть желудка (кардиальное). В этих сужениях могут застревать инородные тела, что необходимо учесть в клинической практике.

Строение пищевода

Пищевод состоит из трех оболочек: - Слизистой, tunicamucosa; - Мышечной, tunicamuscularis; - Соединительнотканной (адвентиции), tunicaadventitia. Слизистая оболочка, tunicamucosa, - имеет складчатый рельеф, который разравнивается при прохождении пищи. В поперечном разрезе она имеет звездообразный контур. Слизистая оболочка состоит из многослойного неороговевающего эпителия и мышечной пластинки. В ней размещены слизистые и кардиальные железы, а также отдельные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка имеет розовый цвет, влага, она исследуется с помощью эзофагоскопии и рентгенологического метода в целях диагностики. Мышечная оболочка, tunicamuscularis, - состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев. Шейная часть пищевода состоит из поперечно-полосатых мышц; грудная - с исполосованных и гладких мышц, нижняя треть - из гладких мышц. Мышечные волокна кругового слоя в участке перехода глотки в пищевод (расстояние 15-20 см от резцов) образуют физиологический замыкатель [сфинктер] - верхний пищеводный (или перснеглотковий). Он предотвращает аспирации воздуха в пищевод. Нижний пищеводный замыкатель [сфинктер] находится в участке перехода пищевода в желудок. Он образован гладкими мышечными волокнами, которые при сокращении предотвращают рефлюксу (забросу) желудочного содержимого в пищевод. Соединительнотканная оболочка (адвентиция), tunicaadventitia, - ограничивает пищевод снаружи и фиксирует его в органы, расположенные рядом.

38

 Желудок

(ventriculus, gaster) — полый орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором накапливается пища и происходит ее частичное переваривание и всасывание

    Желудок находится в эпигастрии. Он состоит из двух стенок — передней и задней, которые, соединяясь, образуют два края — большую и малую кривизну; имеет два отверстия — входное (кардиальное) на уровне Х—XI грудных позвонков, и выходное (отверстие привратника) на уровне XII грудного — I поясничного позвонков. В желудке выделяют 4 части: кардиальную (кардию), прилежащую к кардиальному отверстию; следующую за ней — дно (свод) в виде обращенного кверху купола, расположенного выше горизонтальной линии, проходящей через кардиальное отверстие; тело — самую большую часть желудка , заключенную между дном и привратниковой (пилорической) частью; последняя включает привратниковую пещеру (в клинике называется антральным отделом) и канал привратника, имеющий сфинктер и непосредственно переходящий в двенадцатиперстную кишку.

Стенка Ж. , как и всего пищеварительного тракта, состоит из 4 слоев — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Наиболее сложное строение имеет слизистая оболочка желудка . С помощью сканирующего микроскопа в ней можно обнаружить значительное число отверстий (желудочных ямочек), в которые открываются протоки желудочных желез, расположенных в собственном слое слизистой оболочки. Желудочные ямочки покрыты слоем цилиндрического эпителия, выделяющего слизь. Обволакивая внутреннюю поверхность Ж. , слизь защищает ее от повреждающего действия различных факторов, в первую очередь, желудочного сока. Покровный эпителий желудка быстро восстанавливается благодаря миграции молодых клеток из зоны перешейка желудочных желез. Различают кардиальные, желудочные (собственные) и пилорические железы. Кардиальные железы состоят из небольших слизистых клеток, имеющих низкую секреторную активность, а также единичных париетальных (обкладочных) клеток. Желудочные железы, расположенные в теле, дне и привратниковой пещере, имеют главную часть (тело и дно), шейку и открывающийся непосредственно в желудочную ямочку перешеек. В главной части локализованы в основном главные (зимогенные) клетки, вырабатывающие ферменты желудочного сока. Между ними в меньшем количестве определяются париетальные клетки, синтезирующие соляную кислоту и антианемический внутренний фактор Касла. Шейка желудочной железы содержит слизистые шеечные и париетальные клетки, перешеек — покровные и париетальные. В состав пилорических желез входят клетки, секретирующие пепсиноген и слизь, аналогичные клеткам желудочных желез. Кроме того, желудочные и пилорические железы содержат эндокринные клетки (см. АПУД-система). К ним относятся энтерохромаффинные Ес-клетки, энтерохромаффиноподобныеЕс L-клетки, А-подобные, D-, D,-, G-, S-, Р-клетки, вырабатывающие гастроинтестинальные гормоны (соответственно серотонин, гистамин, глюкагон, соматостатин, вазоактивный интестинальный полипептид — VIP, гастрин, секретин и бомбезин).

    Подслизистая основа, расположенная между слизистой и мышечной оболочками, представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством эластичных волокон, в которой располагаются сосудистые и нервное подслизистое (мейсснерово) сплетения.

    Мышечная оболочка Ж. состоит из 3 слоев гладких (неисчерченных) мышц (наружного — продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — косого), тоническое сокращение которых обеспечивает сохранение формы и размера желудка .Циркулярно расположенные мышцы в зоне канала привратника утолщаются и образуют мощный жом — пилорический сфинктер. Между наружным и средним слоями находится нервное межмышечное (ауэрбахово) сплетение.

    Наружная, серозная оболочка, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, выстланной слоем мезотелиальных клеток, выполняет опорную функцию, фиксируя орган в определенном положении. В ее толще проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

    Основной функцией желудка является механическая и химическая обработка поступающей из ротовой полости пищи, формирование химуса и его эвакуация в двенадцатиперстную кишку. В желудке перевариваются главным образом белки. Переваривание начинается с поверхностных слоев пищевого комка, которые постепенно перемещаются благодаря перистальтическим сокращениям Ж. Углеводы и жиры расщепляются в желудке в меньшей степени, первые — под действием амилазы слюны, вторые — желудочной липазы.

    Важнейшим условием пищеварения в желудке является секреция желудочного сока, основными компонентами которого являются соляная кислота, слизь и ферменты. Объем желудочного сока зависит от количества функционирующих железистых клеток и их состояния, а также от характера раздражителя. В среднем у человека при обычном пищевом рационе вырабатывается около 2 лжелудочного сока в сутки. Натощак рН содержимого желудка равна 6,0. На фоне стимуляции желудочной секреции рН понижается до 1,0—1,5, что в основном обусловлено секрецией соляной кислоты и в меньшей степени других кислот (угольной, молочной, масляной), имеющихся в желудочном соке. Соляная кислота разрушает волокнистые компоненты пищи, способствует максимальной активности желудочных пептидаз и обеспечивает бактерицидное свойство желудочного сока.