Эндометриоз экстрагенитальной локализации
Экстрагенитальный эндометриоз может быть заподозрен при наличии у больной циклического характера болей или пальпируемой опухоли вне половых органов, а также циклических кровяных выделении.
Наиболее распространенной локализаций является толстая и прямая кишка. Поданным R. Tagart 1—2 % из числа всех менструирующих женщин страдают эндометриозом прямой и сигмовидной кишок. Н. Spjut, D. Perkins указывают, что у 18—25 % женщин с эндометриозом органов таза поражается и кишечник. По G. Kratzer, Е. Salvati у 34 % больных эндометриозом была поражена толстая кишка.
При эндометриозе мочевого пузыря клиническая картина характеризуется циклическими болями, дизурией и гематурией.
Пневмоторакс, гемоторакс или кровохарканье, сопровождающие по времени с менструациями можно отнести к типичным проявлениям эндометриоза легких.
Эндометриоз пупка может быть диагностирован при наличии опухолевидных образований в этой области, циклических болей и кровотечений из пупка.
Эндометриоз кишечника
Кишечник обычно поражается эндометриозом вторично, в результате распространения процесса из яичников, позади шеечного очага или перешейка матки на стенку кишки. Реже наблюдается переход эндометриоза на кишку из послеоперационных рубцов и пупка.
Первичное поражение кишечника (при отсутствии эндометриоза в других органах, из которых он мог бы распространяться в кишку) наблюдается редко и происходит в результате гематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки.
Факторы риска
Высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) как результат нарушения работы яичников (женских половых желез), заболеваний печени, ожирения.
Воспалительные заболевания органов половой системы:
сальпингоофорит (воспаление маточных труб (выростов матки в форме трубы) и яичников);
эндометрит (воспаление эндометрия).
Многочисленные искусственные аборты (искусственное прерывание беременности).
Наличие гинекологических заболеваний в сочетании с хроническими заболеваниями внутренних органов:
гипертоническая болезнь (длительное повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.);
сахарный диабет (повышение уровня глюкозы в крови как результат нехватки или неправильной работы инсулина (гормона поджелудочной железы)).
Малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные стрессы.
Клиника
Клиника заболевания обусловлена выраженностью поражения стенки кишки. Эндометриоз поражает кишку со стороны серозной оболочки.
При распространении патологического инфильтрата на серозный и мышечный слои больные предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота перед и во время менструации, дисхезию, тенезмы, метеоризм, иногда поносы.
При инвазии эндометриоидного инфильтрата глубже, до слизистой оболочки и на слизистую оболочку кишки, возникают усиление болей в нижних отделах живота, дисхезия, метеоризм, рвота, запоры, примесь крови в кале, клиническая картина частичной или полной толстокишечной непроходимости.
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией (регулярное выделение крови из влагалища, связанное с отслойкой эндометрия), изменения характера стула, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания имеются у пациентки, каков ее характер питания, образ жизни).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).
Общий осмотр женщины, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота для определения болезненных областей.
Осмотр влагалища при помощи зеркал: врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище и шейку матки. Позволяет обнаружить очаги эндометрия во влагалище.
Биманульное влагалищное исследование: врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников, маточных труб), шейки матки, влагалища. Позволяет заподозрить наличие спаек (плотных тяжей (перемычек, напоминающих веревки) соединительной ткани, деформирующих петли кишки), рубцовых деформаций матки, маточных труб.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза - позволяет определить размеры, контуры и состояние матки, яичников, наличие жидкостных образований (ограниченных брюшиной и органами брюшной полости скоплений менструальной крови) в полости малого таза.
Рентгенография органов пищеварительного тракта с контрастным веществом: больная выпивает контрастное вещество и врачом выполняется серия последовательных рентгенограмм, по мере того как контрастное вещество движется по отделам желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет заподозрить наличие эндометриоза толстой кишки.
Ирригоскопия – введение в толстую кишку контрастного вещества и выполнение врачом серии рентгеновских снимков для обнаружения участков сужения кишки, дефектов контрастирования кишки (участков «неправильного» распределения контраста в просвете кишки из-за изменений стенки органа).
Фиброколоноскопия (ФКС) – осмотр слизистой оболочки прямой, толстой и части тонкой кишки с помощью специального оптического прибора фиброколоноскопа для обнаружения очагов эндометрия (слизистой оболочки матки) в кишке.
Биопсия участка толстой кишки: при выполнении ФКС врач берет маленький участок слизистой оболочки стенки толстой кишки, затем после его окраски исследует под микроскопом для обнаружения участков эндометрия (слизистой оболочки матки).
Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить проходимость кишечника, наличие спаек (плотных тяжей соединительной ткани, деформирующих петли кишки), рубцовых деформаций и т.д.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить проходимость кишечника, наличие спаек рубцовых деформаций и т.д.
Р
ис.
Эндометриоз кишечника. Лапароскопия.
Р
ис.
Эндометриоз кишечника. Лапароскопия.