Патогенез эндометриоза

Важная роль в патогенезе эндометриоза принадлежит аутоиммунным реакциям. В последние годы получены достаточные данные, подтверждающие ведущую роль в возникновении эндометриоза дисфункцию иммунной системы.

Рис. Патогенез развития и формирования эндометриоза

Существует два механизма активации иммунных клеток

І механизм активации иммунных клеток.

1 этап - активация фагоцитов - макрофагов. Это клетки убийцы. Они идентифицируют и разрушают «чужеродные» организмы посредством фагоцитоза (захват и переваривание) и несут на себе антигены. После презентируют антигены Т-лимфоцитам.

2 этап – активация Т – лимфоцитов. Т- клетки распознают и захватывают антигены презентируемые макрофагами. Затем активируют выброс цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10) и приводят к активации В- лимфоцитов.

3 этап- В- клетки запускают продукцию аутоантител, которые приводят к увеличению экспрессии IGF- 1,2, C- myc, p 53- повышение пролиферации IGF- 1,2, C- myc, повышение пролиферации TGF-p, ФНО-a, EGFR в эндометриоидных клетках (автономный рост).

ІІ механизм активации иммунных клеток.

1 этап - активация фагоцитов - макрофагов. Это клетки убийцы. Они идентифицируют и разрушают «чужеродные» организмы посредством фагоцитоза (захват и переваривание) и несут на себе антигены. После презентируют антигены Т-лимфоцитам.

2 этап – активация Т – лимфоцитов. Т- клетки распознают и захватывают антигены презентируемые макрофагами.

3 этап- Т- лимфоциты продуцируют Т- супрессоры, которые активируют NK- клетки. Они приводят к уменьшению цитотоксичности ПГ и увеличению экспрессии IGF- 1,2, C- myc, p 53 в эндометриоидных клетках (автономный рост).

Факторы риска

по данным конгресса по эндометриозу «11th World Congress on ENDOMETRIOSIS Montpellier France», Франция, 2011

Факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

• аборты

• отказ от грудного вскармливания;

• аномалии развития половых органов;

• экологические факторы (ксенобиотики);

• наследственная предрасположенность;

• гиперэстрогения;

• раннее менархе.

Факторы, которые препятсвуют развитию эндометриоза:

• дефицит эстрогенов;

• физические упражнения;

• отсутствие ожирения;

• психическое благополучие.

Классификация эндометриоза

В течение последних 50 лет разработано более 10 классификации эндометриоза, к сожалению, ни одна из них не признана универсальной.

Различают эндометриоз по локализации:

1. Генитальный эндометриоз подразделяют на:

- внутренний (тела матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб).

- наружный:

-внутрибрюшинный (перитонеальный): яичники, маточные трубы, брюшина;

-экстраперитонеальный: наружные половые органы, влагалище, шейка матки, ретроцервикальная область.

2. Экстрагенитальный, когда выявляют эндометриоидные имплантанты в других органах и тканях организма женщины (легкие, кишечник, почки, пупок, мозг, нервы, глаза, послеоперационные раны).

При наружном эндометриозе наиболее информативна классификация предложенная A.Acosta (1973), разделяющая эндометриоз на «малые» и «тяжелые» формы.

К «малым» формам относятся:

• единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

• единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.

«Тяжелыми» формами эндометриоза являются:

• эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;

• поражение яичников с выраженным периовариальным и/или перитубарным процессом;

• поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;

• поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

• поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитерацией;

• вовлечение в процесс мочевыводящих путей и /или кишечника.

С огласно автору В.Е. Радзинского (2005) существует классификация по локализации, представленная в виде алгоритма.

Табл. Классификация по локализации

Рис. Наглядная классификация локализаций эндометриоза