Эндометриоз тела матки (аденомиоз)
Аденомиоз- форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопия эндометриоидной ткани обнаруживается в миометрии.
Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловатым. По существующей классификации внутренний эндометриоз тела матки подразделяют на следующие стадии:
I стадия – прорастание слизистой оболочки до миометрия (патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки)
II стадия – поражение до середины толщины миометрия
III стадия – поражение эндометрия до серозного покрова
IV стадия – вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов
В клинике различают следующие симптомы:
- перед началом и по окончании менструации в течение 3-5 дней наблюдаются темно-коричневые выделения из половых путей, что объясняется опорожнением эндометриальных полостей в матку;
нарушение менструального цикла (МЦ) гиперполименореи, причем этот симптом более выражен при диффузной форме аденомиоза;
болевой синдром перед и во время менструации, более выражен при узловой форме аденомиоза;
изменения величины и формы матки- перед менструацией матка увеличивается (примерно 8-9 недель беременности), после окончания менструации уменьшается на 2-3 недели (до 6-7 недель). Матка приобретает шаровидную форму;
анемия.
Диагностика аденомиоза
сбор анамнеза
физикальный осмотр
специальный гинекологический осмотр (PV- желательно посмотреть накануне менструации)
ультразвуковая сонография.
узловатая форма эндометриоза отражается на сонограммах зоной повышенной эхогенности круглой или овальной формы с неровными и нечеткими контурами
при очаговой форме аденомиоза приобладает кистозный компонент в области поражения с перифокальным уплотнением
гидросонография – применяется в диагностике начальных форм аденомиоза
рентгенологическая гистерография
гистероскопия- диагностическая ценность 92%
МРТ- - диагностическая ценность 90%
Рис. Аденомиоз. Лапароскопия.
Рис. Аденомиоз. Экспрессия IGF2 в эпителиальных клетках, единичных фибробластах стромы и эндотелия сосудов.
Рис. Аденомиоз с пролиферацией эпителия и стромой.
Окраска гематоксилином и эозином
Эндометриоз шейки матки
Распространенность эндометриоза данной локализации связана с
-повреждениями шейки матки во время гинекологических манипуляций,
-диатермоконизации шейки матки
- травма во время родов, абортов и различные манипуляции могут способствовать имплантации эндометрия в повреждающие ткани шейки матки,
- возможно возникновение эндометриоза шейки матки из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки,
- не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шейку матки из других очагов,
- в зависимости от глубины поражения различают:
эктоцервикальный
эндоцервикальный эндометриоз влагалищной шейки матки ,
реже эндометриоз гетеротопии поражают цервикальный канал