Эндометриоз легких Клиника

Самая характерная для эндометриоза легких жалоба кашель, сопровождающийся кровохарканьем, который повторяется во время месячных. Примесь крови в мокроте может быть от умеренной до значительной.

Кашель и кровохарканье у таких больных наблюдаются не каждый менструальный цикл, и степень их выраженности бывает неодинаковой в различные циклы.

У некоторых больных при доказанном эндометриозе кровохарканье может отсутствовать.

С наступлением беременности кровохарканье прекращается.

Повторяющиеся не каждый раз (цикл) выделения крови с мокротой после аборта могут стать более обильными и регулярными.

Боли в грудной клетке различной интенсивности — от тупых ноющих и колющих до очень сильных.

По времени они совпадают с месячными, и в отличие от кровотечений степень их выраженности приблизительно одинакова в различные циклы и обнаруживает тенденцию к нарастанию по мере развития заболевания.

Обычно связь болей с дыхательными движениями отсутствует и появляется с вовлечением в процесс плевры или наличием сопутствующего эндометриоза плевры.

Локализация болей соответствует месту нахождения эндометриоза в той или иной доле легкого. С наступлением беременности острые боли прекращаются, тупые — остаются.

Некоторые больные отмечают слабость и недомогание во время месячных, сопровождающиеся субфебрильной температурой.

С появлением кровохарканья все пациентки волнуются, испытывают страх перед неизвестностью, предполагая наличие туберкулеза или опухоли легкого.

Диагностика

При этом небольшие изменения (затемнения, инфильтрация) лучше обнаруживаются накануне и в первые дни месячных.

Слишком мелкие очаги эндометриоза в легких в начале заболевания могут не обнаруживаться рентгенологически и во время месячных, в то время как кистозные формы заболевания выявляются рентгенологически без труда, независимо от фаз менструального цикла.

При отсутствии связи кистозного образования с дренирующим бронхом, когда нет кровохарканья и других симптомов, рентгенологическое обследование случайно может выявить округлую тень в легком.

При отсутствии рентгенологических изменений в легких источник кровоотделения у некоторых больных может быть установлен с помощью бронхоскопии.

Больным ставится диагноз опухоли легкого, производится торакотомия, и гистологическое исследование препарата вносит ясность в диагноз.

Рис. КТ. Эндометриоз легких

Рис.Торакоскопия

Рис. (А)Узелки размером 2×2×2 cм без вовлечения плевры. Торакоскопия.

(B)Гистологическое исследование узелков легких. Множественные эктопические эндометриальные железы и строма(H&E, ×200).

Эндометриоз плевры и диафрагмы Клиника

Характерным клиническим проявлением эндометриоза плевры и диафрагмы является рецидивирующий гемо- и пневмоторакс.

Скопление геморрагической жидкости в плевральной полости нередко происходит параллельно с образованием геморрагического или светло-коричневого асцита в брюшной полости и обычно совпадает с менструальными днями. Накопление жидкости в плевральной полости может сопровождаться болями в правой половине грудной клетки, появлением кашля с мокротой и лихорадочным состоянием

Количество скапливающейся жидкости и примесь крови к ней бывают различными (от нескольких десятков миллилитров до 1 —1,5 л). Скопление значительного количества жидкости сопровождается одышкой, усиливающейся во время физического напряжения. Ухудшение общего состояния и одышка становятся более выраженными, когда к гидро- или гемотораксу присоединяется пневмоторакс.

В дополнение к указанным жалобам у некоторых больных пропадает аппетит и начинает снижаться масса тела.

Последнее обстоятельство усиливает сходство с туберкулезом и опухолевым процессом, особенно когда при рентгенологическом обследовании подтверждается наличие жидкости в плевральной полости, выявляется неровность контуров плевры и диафрагмы с уменьшением амплитуды ее подвижности, а жидкость в плевральной полости носит геморрагический характер.

У некоторых больных основным проявлением эндометриоза плевры и диафрагмы является рецидивирующий во время месячных спонтанный пневмоторакс, сопровождающийся одышкой, болями в грудной клетке и ухудшением общего состояния.