Осложнения

• Спаечная болезнь - развитие спаек (плотных соединительнотканных тяжей (перемычек, напоминающих веревки)) между органами брюшной полости (например, петли кишки). Часто приводит к кишечной непроходимости (нарушению движения пищевого комка по кишечнику).

• Стеноз (сужение) просвета кишки.

• Кровотечения из прямой кишки.

• Анемия (малокровие).

• Рак (злокачественное новообразование (тип клеток которого отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло)) толстой кишки.

• Перфорация (разрыв) толстой кишки.

• Перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость)).

Эндометриоз мочевыделительной системы Клиника

Поражение мочевыделительного тракта при эндометриозе выявляют в 1-2% случаев, при этом эндометриоз мочевого пузыря встречается намного чаще - в 15-85% наблюдений. Эндометриоидные поражения мочеточников - более редкая локализация патологического процесса. При тяжелых формах генитального эндометриоза вовлечение в инфильтративный процесс мочевой системы учащается и выявляется в 18-52% случаев. При эндометриозе происходит вовлечение мочеточника в рубцовые ткани и инфильтрат, который локализуется в области крестцово-маточных связок, параметрия, ректовагинальной клетчатки, стенки мочевого пузыря.

Следует подчеркнуть, что классические (характерные) симптомы при эндометриозе мочевой системы наблюдаются редко. Превалируют жалобы, свойственные распространенным формам генитального эндометриоза. На первый план выступают боли в нижней половине живота и поясничной области, обусловленные застоем мочи, вторичной инфекцией мочевых путей. При эндометриозе мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются следующие жалобы:

- боли в надлобковой области;

- перемежающиеся боли при мочеиспускании;

- частые позывы к мочеиспусканию;

- жжение в уретре;

- гематурия (реже).

Эндометриоз уретры

Жалобы больных носят циклический характер и сводятся к чувству жжения и резям в области уретры, усиливающимся при мочеиспускании, наличию болезненного уплотнения (узелка) в области уретры. Могут наблюдаться кровянистые и коричневые выделения из уретры. Размеры и болезненность узла эндометриоза увеличиваются во время месячных.

Эндометриоз почек

Основным симптомом эндометриоза почек является рецидивирующая во время месячных гематурия. Однако гематурия может носить и ациклический характер.

Кроме того, при эндометриозе почек могут иметь место боли, чувство тяжести и распирания в соответствующей стороне живота и поясничной области. Боли могут сопровождаться повышением температуры, ухудшением общего состояния и также носят циклический характер. Интенсивность их весьма вариабельна — от слабых, тупых, ноющих до сильных, мучительных.

Диагностика

Тщательный расспрос пациентки. Нас интересует, прежде всего,  наличие болевого синдрома (во всех его проявлениях), стаж бесплодия.

Очень важен осмотр пациентки в кресле “руками” (вот как раз осмотр “руками” у нас из рук вон плохо проводят) с прицельным изучением позадишеечного пространства на предмет выявления очагов эндометриоза. Именно так, обнаружив болезненные уплотнения в области крестцово-маточных связок, можно диагностировать наиболее сложную и опасную форму эндометриоза  - инфильтративную (или ретроцервикальный эндометриоз).

При наличии жалоб со стороны мочевыделительной системы – цистоскопия, экскреторная урография (в реальной жизни производятся редко).

Важную роль в диагностике эндометриоидного поражения мочевой системы играет рентгенологическое исследование и МРТ. Урограммы и ретроградные пиелограммы позволяют выявить сужение мочеточников, чаще в нижней трети. Наиболее часто стриктура образуется на расстоянии 2-5 см. от устья мочеточника. Наружный эндометриоз (экзогенный) на пиелограммах выглядит как ограниченное сужение. Эту форму эндометриоза мочеточника необходимо дифференцировать с опухолями малого таза, ретроперитонеальным фиброзом, аневризмами подвздошной артерии, тубоовариальными абсцессами.

Эндометриоидное поражение мочеточников с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцово-спаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон, очагов и мелких кист.

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечно-лоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз).

Наиболее надежным методом диагностики эндометриоза мочевого пузыря является цистоскопия.

Обычно очаг эндометриоза выглядит как выпуклый плотный участок на задней стенке мочевого пузыря или вблизи треугольника Льето. Слизистая оболочка пузыря в зоне поражения отечна, гиперемирована, эндометриоидный очаг представлен образованием кистозного вида синюшно-багрового цвета, величина и цвет зависят от фазы менструального цикла. Ценность цистоскопии повышается в результате возможности биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.

Рис. МРТ. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Р ис. МРТ. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).