2.Клебсієли

Морфологія і фізіологія. Представники виду Klebsiella pneumoniae — короткі, товсті, нерухомі грамнегативні палички, що утворюють на відміну від інших ентеробактерій виражені полісахаридні капсули. Клебсієли, так само як інші ентеробактерій, невибагливі до живильних середовищ. Вони ферментують глюкозу з кислотою і газом і використовують її і цитрат як єдине джерело вуглецю, а аміак — джерело азоту. Підвиди клебсієл розрізняють за біохімічними ознаками. На відміну від виду Enterobacter, К. pneumoniae позбавлені джгутиків, не синтезують орнітіндекарбоксілазу, ферментують сорбіт. Диференціація різних видів клебсієл проводиться на підставі їх неоднаковою здібності ферментувати вуглеводи, утворювати уреазу і лізіндекарбоксілазу, утилізувати цитрат та інших ознак. Клебсієли утворюють слизові колонії.

Патогенність і патогенез. Вірулентність клебсієл пневмонії обумовлена ??їх адгезією, пов’язаної з капсульної полисахаридом, пілямі і білком зовнішньої мембрани, наступним розмноженням і колонізацією ентероцитів. Капсула також захищає бактерії від дії фагоцитуючих клітин. При руйнуванні бактеріальних клітин звільняється ендотоксин (ЛПС). Крім того, клебсієли пневмонії секретують термостабільний ентеротоксин, що підсилює випіт рідини в просвіт тонкої кишки, що грає істотну роль в патогенезі ОКЗ, і мембранотоксін з гемолітичною активністю. Клебсієли є збудниками пневмонії, ОКЗ, риносклероми, озени. Вони також можуть викликати ураження сечостатевих органів, мозкових оболонок дорослих і дітей, токсико-сеп-тичні стану і ОКЗ у новонароджених. Клебсієли можуть викликати внутрішньолікарняні інфекції. Для пневмонії, викликаної К. pneumoniae, характерні утворення множинних вогнищ у часточках легені з подальшим їх злиттям і ослизненням ураженої тканини, що містить велику кількість клебсієл. Можливе утворення гнійних вогнищ в інших органах і розвиток сепсису. При склеромі, викликаної К. rhinoscleromatis, уражається слизова оболонка носа (риносклерома), носоглотки, трахеї, бронхів. У тканинах утворюються гранульоми з наступними склеротичними змінами. При озене, викликаної К. ozenae, уражається слизова оболонка носа і придаткових порожнин з подальшою атрофією носових раковин і виділенням смердючого секрету.

Імунітет. Клебсієли викликають гуморальний і клітинний імунну відповідь. Однак утворюються антитіла не мають про-тектінимі властивостями. Розвиток ГЗТ пов’язано з внутрішньоклітинною локалізацією клебсієл.

Екологія та епідеміологія. Клебсиеллеза є антропонозной інфекцією. Джерело інфекції — хворі і носії. Зараження відбувається через респіраторні шляхи. Клебсієли входять до складу кишкового біоценозу, виявляються на шкірі і слизових оболонках. Вони стійкі до факторів навколишнього середовища і порівняно довго зберігаються в грунті, воді, в приміщеннях. У молочних продуктах виживають і розмножуються при зберіганні їх у холодильниках. При нагріванні гинуть вже при температурі 65 `С, чутливі до розчинів звичайних дезінфектантів.

Лабораторна діагностика. Діагноз грунтується на результатахмікроскопії мазків з досліджуваного матеріалу (мокротиння, слиз із носа тощо) і виділення чистої культури збудника. Диференціація клебсієл і їх ідентифікація проводиться за морфологічними, біохімічними та антигенними ознаками. Серодіагностики проводять в РСК з сироватками хворих і О-антигеном клебсієл.

Профілактика і лікування. Специфічна вакцинопрофілактика клебсиеллеза не розроблена. Для лікування застосовують антибіотики, з яких цефалоспорини третього покоління є найбільш ефективними.

3.Умови виникнення внутрішньолікарняної інф-ії. МБ роль гнійно-запальних, опікових інфекцій, та інфекцій ран, спричинених лікарняними штамами.

Умови виникнення внутр..лікарн.інф-ії

1.Нераціональне приймання антибіотиків.

2.Методи діагностики з порушенням цілісности шкірних покривів, розширення спектру и тяжкості оперативних втручань, часте використання лік.засобів, пригничуюче імунну систему.

3.Поширення циркуляції мікроорганізмів в лікарнях.

Зараження людей лікарняними ековарами відбувається в основному екзогенно в результаті медичних втручань і проникнення збудника контактним або аерозольним способом в операційні і перев’язувальні приміщення. Таким же способом вони заносяться в опікові, травматичні рани, відкриті гнійно-запальні рани,тканини, порожнини з порушеною цілісністю слизовой оболонки. Зараження лікарняними тамами також відбувається через пошкоджені шкірні покриви і слиз.оболонки способом ауто інфікування з місць носіїв(ніс,руки,промежина)

МБ діагностика: Основне значення має бактеріологічне дослідження. Для попереднього діагнозу використовують імунофлюоресцентний метод.

БІЛЕТ 3