6.2.3 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код медицинской услуги	Название медицинской услуги	Кратность выполнения
01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1
01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1
01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1
01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга	1
05.23.001	Электроэнцефалография	1
08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1
08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1
09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1
09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1
09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1
25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1
09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	По потребности
09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	По потребности
09.05.035	Исследование уровня лекарств в крови	По потребности
09.05.044	Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови	По потребности
09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	По потребности
09.05.091	Исследование уровня альфафетопротеина в крови	По потребности
12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	По потребности
13.30.001	Патопсихологическое обследование	По потребности
09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	По потребности
09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	По потребности

6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Физикальные методы: визит к врачу не менее 1 раза в год после прекращения приступов, при появлении побочных эффектов противоэпилептической терапии – необходимо чаще.

Сбор анамнеза осуществляется как у пациента, так и у свидетелей возможного приступа (для исключения наличия у пациента приступов, которые он амнезирует).

Особый акцент при сборе анамнеза делается на:

• развитие возможных приступов, которые больной не помнит, но который могут описать возможные свидетели;

- переносимость проводимой лекарственной терапии. При появлении побочных эффектов – выявляется возможная причина (индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, превышение переносимой дозы, взаимодействие с другими препаратами и др.). В случае невозможности устранить причины возникновения побочных эффектов больному рекомендуется перейти на другой противоэпилептический препарат (см. введение).

Визуальный осмотр, пальпация, исследование чувствительной и двигательной сферы включает полный неврологический осмотр с целью определения возможных очаговых (фокальных) нарушений функций головного мозга и психоневрологического дефицита, выявление переносимости проводимой противоэпилептической терапии.

Электроэнцефалограмма проводится для оценки динамики изменений биоэлектрической активности мозга, первый раз через месяц после назначения постоянной поддерживающей дозы противоэпилептического препарата. При отрицательной динамике в ряде случаев (вопрос решается индивидуально) необходимо увеличение дозы противоэпилептического препарата.

Количество лейкоцитов и тромбоцитов определяют для исключения фолиево-дефицитной анемии и связанных с этим вторичных изменений костного мозга, что клинически проявляется снижением уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу определяют для выявления гепатотоксических влияний лекарственных средств.

Снижение удельного веса мочи может свидетельствовать о появлении почечной недостаточности, что требует уточнения дозировки препаратов и тактики лечения.

Пациент принимает ранее назначенную противоэпилептическую терапию, которая корректируется при появлении побочных эффектов либо срыве ремиссии (больной переходит в другую модель).

Щелочная фосфатаза и гаммаглутаматтрансфераза более чувствительны в отношении гепатотоксичности, чем трансаминазы.

Уровень креатинина и клубочковую фильтрацию исследуют в случае подозрения на почечную недостаточность.

Определение альфафетопротеина у беременных позволяет судить о состоянии фетоплацентарного комплекса и нарушений внутриутробного развития (Карлов В.А., Власов П.А. и др. 2001).