Особенности терапии у пожилых пациентов

У пожилых пациентов в первую очередь необходимо рассмотреть такие причины возобновления припадков после ремиссии, как нарушение режима, присоединение других лекарственных средств, гипоальбуминемию, мальабсорбцию, аутоиндукцию ферментов печени.

При аутоиндукции ферментов печени необходима замена противоэпилептического препарата (на вальпроаты или новые препараты, не метаболизирующиеся в печени – леветирацетам, габапентин) или увеличение дозы ранее назначенного препарата.

При нарушении режима приема противоэпилептических препаратов целесообразно назначение ретардных форм.

При гипоальбуминемии целесообразно назначение препаратов, не связывающихся с белками (леветирацетам, габапентин).

При сомнении в характере приступов у больного целесообразно перевести пациента на вальпроаты.

Необходим учет взаимодействия препаратов между собой и с другими лекарствами (большинство противоэпилептические препаратов взаимно снижают концентрацию друг друга в сыворотке крови, исключения: при параллельном приеме вальпроатов и ламотриджина период полувыведения ламотриджина увеличивается до 60 ч, у габапентина, леветирацетама лекарственное взаимодействие с другими противоэпилептическими препаратами практически отсутствует).

Особенности приема противоэпилептической терапии при беременности и кормлении грудью

Возобновление припадков после ремиссии при парциальной эпилепсии является противопоказанием для беременности, сначала необходима коррекция терапии.

Если возобновление припадков происходит при беременности, то необходима коррекция противоэпилептической терапии и обследование плода для исключения врожденной патологии (ультразвуковое исследование плода, доплерография сердца и сосудов плода).

II.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие припадка у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов.

Необходимо исключение обстоятельства, способствующие появлению приступа после длительной ремиссии: недосыпание, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, прием других лекарственных средств, помимо противоэпилептических;

Необходимо исключить возможные нарушения режима приема противоэпилептических препаратов.

6.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет.

6.3.11 Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

6.3.12 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Алкоголь может провоцировать эпилептические припадки, может вызвать симптомы передозировки противосудорожных средств из-за взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Его необходимо исключить.

Специальных требований к диете нет.

6.3.13 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Не предусмотрена.

6.3.14 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически-лечебных мероприятий, наряду с признаками парциальной эпилепсии медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого Протокола ведения больных, соответствующего лечению парциальной эпилепсии;

б) Протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

6.3.15 Возможные исходы и их характеристика

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Ремиссия	45	Отсутствие припадков в течение года и более при применении противоэпилептических препаратов	1 год	Продолжает применение препаратов согласно модели ремиссии
Улучшение состояния	25	Снижение частоты и/или тяжести припадков при применении противоэпилептических препаратов	1 год	Продолжает лечение согласно модели первого обращения за помощью
Прогрессирование	10	Увеличение частоты и/или тяжести припадков при применении противоэпилептических препаратов	На любом этапе	Продолжает лечение согласно модели первого обращения за помощью
Отсутствие эффекта	15	Отсутствие динамики в частоте и тяжести припадков при применении противоэпилептических препаратов	1 год	Продолжает лечение согласно модели фармакорезистентной парциальной эпилепсии
Развитие ятрогенных осложнений	4,9	Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Летальный исход	0,1	Наступление смерти в результате заболевания	На любом этапе	-