- •Протокол ведения больных эпилепсия
- •I.Область применения
- •II.Нормативные ссылки
- •III. Общие положения
- •IV. Ведение Протокола
- •V. Общие вопросы
- •II.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.1.4Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •II.1.5Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.1.6Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •6.1.9 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •II.1.12 Возможные исходы и их характеристика
- •6.2.3 Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.2.3Требования к лекарственной помощи
- •6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью
- •Особенности лечения парциальной эпилепсии у пожилых
- •II.2.10 Возможные исходы и их характеристика
- •II.3.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.3.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •II.3.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •6.3.7 Требования к лекарственной помощи
- •II.3.7Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Особенности терапии у пожилых пациентов
- •Особенности приема противоэпилептической терапии при беременности и кормлении грудью
- •II.3.8Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
- •6.3.16 Стоимостные характеристики протокола
- •II.4Модель пациента
- •II.4.1Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- •II.4.2Порядок включения пациента в протокол
- •II.4.3Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
- •II.4.4Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.4.5Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
- •II.4.6Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
- •II.4.7Требования к лекарственной помощи
- •II.4.8Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
- •Прием противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лечение фармакорезистентной парциальной эпилепсии у пожилых
- •II.4.15Возможные исходы и их характеристика
- •Анкета пациента
- •Как вы оцениваете ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
- •Карта пациента
- •Формулярные статьи к протоколу ведения больных «эпилепсия» вальпроевая кислота
- •Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
- •VII.Дополнительные требования к информированному согласию пациента. Пациент должен дать согласие на лечение возможных осложнений.
- •VIII.Особенности хранения. Хранить в недоступном для детей месте.
- •Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
- •Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •8. Показания.
- •13. Предостережения и информация для медицинского персонала.
- •14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •Побочные эффекты и осложнения.
- •18. Предостережения и информация для пациента.
- •19. Дополнительные требования к информированному согласию пациента.
- •20. Формы выпуска, дозировка.
- •5. Краткие сведения о доказательствах эффективности.
- •6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований.
- •7. Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
- •Краткие сведения о доказательствах эффективности.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •Передозировка.
- •Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •Дополнительные требования к информированному согласию пациента.
- •Формы выпуска, дозировка.
- •Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты.
- •12. Передозировка.
- •14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •Передозировка.
- •14.Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др.
- •18. Предостережения и информация для пациентов.
- •20. Формы выпуска, дозировка.
- •Принципы подбора, изменения дозы и отмены.
- •Предостережения и информация для медицинского персонала.
- •Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточной функции печени, почек и др.
- •Побочные эффекты и осложнения.
- •Предостережения и информация для пациента.
- •Фармакодинамика, фармакокинетика, биоэквивалентность для аналогов.
- •12. Передозировка.
- •14. Особенности применения и ограничения в пожилом возрасте, при недостаточной функции печени, почек и др.
- •20. Формы выпуска, дозировка.
- •Библиография
II.1.3Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Сбор анамнеза и жалоб собирается как у пациента, так и у свидетелей приступа и родственников больного.
Особый акцент при сборе анамнеза:
- на наследственность – наличие эпилепсии и иных заболеваний, проявляющихся неврологическими пароксизмальными расстройствами среди кровных родственников (отягощенная наследственность более характерна для идиопатических синдромов эпилепсии, либо для тяжелых фармакорезистентных форм парциальной эпилепсии);
- на наличие в анамнезе неонатальных приступов, судорог при повышении температуры (являются факторами риска развития эпилепсии);
- токсические, ишемические, гипоксические, травматические и инфекционные поражения мозга, включая внутриутробный период (могут быть причинами данного заболевания);
- возраст больного в момент первого приступа, что имеет прогностическое значение: при заболевании эпилепсией в более раннем возрасте (до 15 лет) характерно ее более тяжелое течение;
- характеристика течения заболевания с учетом возрастной эволюции (включая периоды гормональных перестроек), для выявления влияния гормонального фона на течение заболевания;
- обстоятельства, способствующие появлению приступа: недосыпание, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, фармакотерапия (для подбора более адекватной терапии и режима ведения больного).
Клинические особенности типичных для данного пациента приступов (частота и время возникновения в течение суток, наличие ауры, продолжительность, состояние после приступа, психоневрологическая симптоматика во время приступа) выясняются для точной постановки топического диагноза, что имеет прогностическое значение (см. введение).
Визуальный осмотр, пальпация, исследование чувствительной и двигательной сферы, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давление и исследование пульса, патопсихологическое обследование включает полный неврологический осмотр с целью определения возможных очаговых (фокальных) нарушений функции головного мозга и психоневрологического дефицита, выявление заболеваний, сопровождающихся приступами, похожими на эпилептические.
Электроэнцефалография проводится для выявления типичных электроэнцефалографических признаков, соответствующих диагнозу парциальной эпилепсии.
Исследуется как фоновая электроэнцефалограмма (не менее 16 отведений), так и электроэнцефалограмма в условия функциональных нагрузок (гипервентиляция, фотостимуляция).
Отсутствие на электроэнцефалограмме эпилептической активности не является основанием для отрицания наличия у больного эпилепсии.
При проведении электроэнцефалограммы с функциональными пробами возможно развитие приступа, в связи с чем необходимо предусмотреть возможность оказания экстренной помощи больному.
Магнитно-резонансная томография показана для уточнения причин парциальной эпилепсии, проводится в 3-х плоскостях не менее чем в 2-х стандартных режимах. Процедура противопоказана при наличии электрокардиостимулятора, при наличии стальных металлических протезов, имплантантов, кавафильтров и др. У детей младших возрастов процедура может проводится в условиях медикаментозной седации.
Компьютерная томография проводится дополнительно при наличии в анамнезе указаний на черепно-мозговую травму, для выявления плотных патологических образований в головном мозге.