99. Патология восприятия: клиническая и психологическая феноменология. (Чистова)

Дереализация - нарушение восприятия в целом: искажение предметов, смазанное изображение, реальность кажется несуществующей, ненастоящей.

Симптомы дереализации: (Ясперс)

Изменение интенсивности восприятия (ярче - громче, тусклее - тише)

Отчуждение воспринимаемого мира (мир чужой, все затянуто дымкой, голоса издалека, звучат незнакомо). Чувство нереальности усиливается в незнакомой ситуации.

Это может перейти в обман чувств. Более серьезно, когда больные теряют чувство разума.

Может быть, наоборот, возвышенное восприятие мира

Чувство вживания в других людей (особенно чутко чувствует других людей). Это относится к явлениям эмпатии или, наоборот, может быть непонимание людей.

Транзитивизм - нарушение восприятия самих людей, когда больной чувствует себя здоровым, а других - больными. Симптомы - входящие в явление дереализации.

Deja vu - симптом уже виденного, jamais vu - знакомая ситуация кажется никогда невиденной (при эпилепсии, шизофрении, интоксикациях).

Расщепление восприятия (при шизофрении) - щебетание птицы воспринимается как 2 разные события (птица отдельно, щебетание отдельно).

Обманы чувств

Иллюзии - это искаженные восприятия, когда действительно существующие предметы и явления воспринимаются не в полном соответствии с действительностью, а в измененном виде. Могут иметь место у здоровых людей (ночью в лесу пенек может восприниматься как зверек). У больных - в более грубой форме (пальто воспринимается как повешенный человек). Как только убирается сам предмет иллюзии, исчезает искажение восприятия.

Галлюцинации - это расстройства восприятия с появлением чувственных образов, возникающих без наличия раздражителя. Больного невозможно убедить, что реально образов (слуховых, тактильных, зрительных) не существует.

Критерии классификации галлюцинаций:

По соответствующим анализаторам:

Зрительные - видение различных предметов, фигур, сцен (от элементарных, маленьких, больших до фантастических сцен). При алкогольном делирии: огромное количество изменчивых предметов; яркие зрительные галлюцинации при хроническом алкоголизме. При эпилепсии: очень яркие цвета, грандиозность (красные, желтые тона). При шизофрении: выражены в меньшей степени. При острых психозах: целые панорамные сцены.

Слуховые - больные слышат крики, звуки радио, короткие и длительные разговоры, могут отвечать. При шизофрении: звучание мыслей (кто-то их повторяет) => развивается бред воздействия, преследования. Могут быть отдельные стереотипные слова. Голоса, которые слышат больные, обычно принадлежат близким людям, больному (они их сразу озвучивают). Неологизм - придумывание несуществующих слов такими больными. Больные очень переживают, боятся выйти из дома => аутизм.

Обонятельные и вкусовые - встречаются часто. Бывают неприятными (гнилостные запахи, гарь, запах газа, недосоленный или пересоленный вкус и т.д.), реже приятные. При психозах (особенно старческих): бредовые идеи отравления, убийства, преследования.

Тактильные - частые боли вообще, ощущение прохождения тока, подергивание отдельных частей тела, ощущение предметов внутри, исчезновение органа => бредовые идеи.

По обману чувств:

Истинные - носят характер полной ясности, конкретности; производят на больного ощущение живой действительности. Невозможно доказать больному, что галлюцинаций не существует. Поведение больного при устрашающих галлюцинациях: бегство, при слышание голосов: разговаривает с ними (с самим собой).

псевдогаллюцинации - возникающие образы (яркие, конкретные) не приурочиваются к внешнему пространству, а воспринимаются больным как бы в субъективном пространстве. В некоторых случаях больные могут регулировать галлюцинации, иногда останавливать.

Психогенные - часто встречаются у больных с неврозами. Это галлюцинации, вызванные психическим напряжением, травмой. Сопровождаются страхом, повышенной тревожностью.

Внушенные - иногда ими пользуются гипнотизеры.

Функциональные - по своим проявлениям являются самыми истинными. Их своеобразие: возникают только под воздействием реального внешнего раздражителя (например, вода). Бывают часто при шизофрении. С.Я. Рубинштейн выявила зависимость характера галлюцинаций от вида заболевания и то, что некоторые галлюцинации можно спровоцировать (при алкоголизме - зрительные, при шизофрении - слуховые галлюцинации).

Нарушение восприятия сенсорного типа - нарушение синтеза впечатлений:

Нарушение пространственного восприятия - метаморфопсии (изменение формы реальных предметов, иногда до чувства бесконечности пространства). Это более элементарное, чем иллюзии и это не галлюцинации, т.к. предметы реально существуют. Возникает при психастеническом неврозе (на фоне утомления, истощения физических и психических сил), при шизофрении (все видят как через бинокль).

Нарушение восприятия собственного тела (схемы тела) - изменение формы, размеров отдельных частей тела.

Нарушение восприятия времени:

1. нарушение осознания оценки течения времени. При шизофрении: не очень длительные события воспринимаются как слишком продолжительные. При эпилепсии: события воспринимаются как длительные. При депрессии: остановка времени (часто нарушается восприятие будущего) или замедление течения времени. При отсутствии психических расстройств, но наличии травмы, ПТС: остановка времени, нарушение восприятия будущего. Особенно ранимы дети, пережившие какую-либо травму (не могут представить будущего)

2. вспышки пережитого времени - в сознании всплывают прошлые события очень ярко.

3. затягивание в прошлое - страх оказаться в прошлом.

Нарушение восприятия пространства:

• формы пространства

• глубины пространства - не могут оценить расстояние от себя до какого-то объекта (при шизофрении и эпилепсии).