Методы лечения воспалительных заболеваний пародонта

По современным представлениям, комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта должно решить следующие задачи:

• устранить предрасполагающие факторы (снятие зубных отложений,лечение общесоматических заболеваний)

• купировать хронический воспалительный процесс в тканях пародонта

• ликвидировать пародонтальные карманы

• нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта.

• Процесс комплексного лечения можно разбить на несколько последовательных и логически связанных между собой этапов.На каждом этапе для решения какой-либо задачи должны совместно применяться терапевтические, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы лечения.Пациенты с воспалительными заболеваниями пародонта должны находиться под динамическим наблюдением врача-стоматолога и проходить осмотр не реже 1 раза в 3-6 месяцев.Только благодаря системе повторных посещений гарантируется успех при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Этапы лечения:

• Контролируемая гигиена полости рта.

• Снятие назубных отложений (профессиональная гигиена).

• Лечение кариеса и его осложнений (эндодонтия).

• Ортопедическое лечение(избирательное пришлифовывание, временное шинирование).

• Устранение аномалий прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия полости рта и.т.д.

• Местное применение антисептиков,ферментов,сорбентов.

• Местное общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов.

• Кюретаж.

• «Открытый» кюретаж.

• Лоскутные операции.

• Удаление зуба.

• Контролируемая гигиена полости рта.

• Применение средств и препаратов нормализующих обменные процессы,микроциркуляцию,иммунологическую реактивность,стимулирующих регенерацию костной ткани.

• Контроль качества пломб,протезов.

Хирургические методы:

делятся на 2 группы:

операции направленные на устранение факторов,предрасполагающих к развитию патологии пародонта ( пластика короткой уздечки губы, углубление мелкого преддверия полости рта) либо на ликвидацию отдельных симптомов заболевания ( гингивотомия при пародонтальном абсцессе, гингивэктомия при гипертрофии десневого края итд).

операции направленные на ликвидацию пародонтального кармана. В настоящее время хирургическое устранение пародонтального кармана считается обязательным компонентом лечения пародонтита.

Хирурги-пародонтологи медицинского центра «Эдельвейс» успешно применяют следующие виды операций: кюретаж «открытый» и «закрытый»,лоскутные операции (в том числе с применением средств,стимулирующих репаративные процессы в пародонте), операции удаления зуба.

Нужно сказать,что и при «закрытом» кюретаже, и при «открытом» кюретаже ,и при лоскутной операции удаляются одни и те же ткани:грануляции , вросший в карман ротовой эпителий,поддесневые назубные отложения и поражённый,инфицированный цемент корня зуба.Отличаются эти операции только оперативным доступом к содержимому кармана и выбор методики определяется врачом,исходя из стадии и степени тяжести поражения пародонта у конкретного пациента.

Ортопедические методы:

воспалительные заболевания пародонта,как правило,сопровождаются нарушениями окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений в зубочелюстной системе.Это проявляется наличием преждевременных контактов между зубами,которые блокируют движения нижней челюсти в разных направлениях,приводят к травматической перегрузке ,смещению и подвижности зубов,неравномерной стираемости эмали,что ведёт к утяжелению поражения пародонта,дисфункции жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава.Наиболее частыми симптомами этих процессов являются патологическая подвижность зубов и выраженная резорбция костной ткани в области «перегруженных» зубов.Поэтому включение ортопедических мероприятий в комплексное лечение пародонтита является обязательным.

Его следует начинать на самых ранних этапах комплексной терапии пародонта.

Избирательное пришлифовывание зубов проводится для устранения деформаций окклюзионных поверхностей и заключается в сошлифовывании(укорочении) выдвинувшихся зубов.Критерий качества- получение множественных контактов зубов-антагонистов в центральной,передней и боковых окклюзиях,а также придвижениях нижней челюсти.

Шинирование -объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом( шиной).

Целью шинирования является профилактика ,устранение или ослабление функциональной перегрузки пародонта .

Выделяют 2 вида шин :

• съёмные;

• несъёмные ( мостовидные протезы, ретейнеры, адгезионные литые конструкции и брекет-системы с финишными дугами ).

По сроку службы шины делят на :

• постоянные (ортопедические несъёмные и съёмные )-в ряде случаев они неприемлемы,т.к подразумевают обширное препарирование тканей зубов,трудоёмкость,дороговизну и низкую эстетичность;

• полупостоянные (волоконно-армированные технологии (микропротезир. стекло-в.);

• временные -на период проведения пародонтологических,хирургических вмешательств,для выяснения прогноза отдельных зубов или для закрепления результатов ортодонтического лечения.

Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью 1-2 степени,при этом главным условием является соединение подвижных зубов с устойчивыми,сохранившими резервные силы.

• Противопоказания для шинирования:

• зубы с 3 степенью подвижности

• зубы со 2 степенью подвижности и резорбцией костной ткани на 1/2 длины корня

• зубы с 1 степенью подвижности и резорбцией костной ткани на 2/3 длины корня

• зубы со 2 степенью подвижности и хроническими околоверхушечными очагами.

«Основы диагностики заболеваний парадонта».