Лекція № 5.
Тема: Сторонні предмети гортані, трахеї, бронхів, стравоходу.
План.
Клінічна анатомія й фізіологія трахеї, бронхів, стравоходу.
Сторонні предмети гортані
Сторонні предмети трахеї.
Сторонні предмети бронхів
Сторонні предмети стравоходу.
Сторонні предмети дихальних шляхів.
Зустрічаються різноманітні сторонні предмети гортані, трахеї бронхів: соняшникові, кавунові, гарбузові насіннячка, зерна фруктів, м'ясної й рибної кістки, риб'яча луска, шпильки, цвяхи, наконечники від ручок, олівців і т.д. Зі сторонніх предметів в.буд.п найчастіше виявляють кавунові й соняшникові насіннячка. Установлено, 93,6% випадків сторонніх предметів виявляються в дітей до 5 років. Сприяють цьому:
1.Анатомічні особливості: шлях від зубів до бронхів короткий.
2.Захисні механізми не так добре розвинені.
3.Шкідлива звичка класти різні предмети в рот.
Аспірація сторонніх предметів відбувається при раптовому вдиху при сміху, кашлі, переляку, поштовху.
У стані сп'яніння сторонні предмети можуть під час блювоти потрапити в дихальні шляхи. У дорослих сторонні предмети попадають при неуважному обігу з деякими предметами (голки, шпильки, шпильки, кнопки, цвяхи).
Сторонній предмет гортані.
Стан більше важке, чим при інших його локализаціях.
Симптоми:
1.Судорожний кашель.
2.Біль в області гортані, підсилюється при кашлі й різких рухах.
3.Захриплість голосу або афонія є ознакою травми голосових зв'язувань або локалізації стороннього предмета в голосовій щілині.
4.Раптова зупинка подиху й клінічна смерть виникають при повнім закритті просвіту гортані великим стороннім предметом.
5.Утруднення подиху, ознаки дихальної недостатності характерні для часткового закриття голосової щілини.
6.Біль при ковтанні, якщо сторонній предмет в області надгортанника.
Лікування-видалення гортанними щипцями при непрямій і прямої ларингоскопії.
У клініці сторонніх предметів гортані, трахеї й бронхів виділяють блискавичну форму, триває 5 хв., коли великий сторонній предмет попадає в голосову щілину й вклинюється в неї або попадає на біфуркацію трахеї.
Сторонні предмети трахеї. Анатомія трахеї.
Є продовженням гортані. Має вигляд циліндричної трубки довжиною 11-13 див. і складається з 16-20 трахеальних кілець із гиалинового хряща. Розташована від 1 грудного до 5 грудного хребця. Хрящі з'єднані між собою кільцеподібними зв'язуваннями, завдяки яким просвіт трахеї розширюється при вдиху й звужується при видиху. Позаду хрящові кільця не повністю замикаються, там стінка їх утворена сполучною тканиною й гладкою мускулатурою. Ця частина трахеї на всьому протязі примикає до стравоходу. Сполучна тканина, що оточує трахею пухка й допускає більші зсуви при русі гортані й трахеї.
Зсередини трахея вистелена слизуватою оболонкою й покрита циліндричним миготливим епітелієм. Руху ресничек спрямовано догори.
У слизуватій оболонці трахеї багато залоз, які виробляють секрет.
Унизу трахея ділиться на 2 бронхи. Місце розподілу називають біфуркацією.
Сторонні предмети трахеї.
Сторонні предмети трахеї можуть бути свободнолежащими, які дають приступообразний коклюшеподібний кашель і при аускультації симптом флуктуації або балотування. Механізм балотування полягає в тому, що в момент кашлевого поштовху гладкий сторонній предмет піднімається й ударяє в нижню поверхню голосових складок. У цей час моментально виникає шум, що ляскає. (у цьому випадку захисний механізм відіграє негативну роль).
Якщо сторонній предмет вклинився між стінками трахеї - виникають різні ступені дихальної недостатності - з'являється клініка стенозирующего ларингіту.
При великому сторонньому предметі, коли воно в значній мірі закриває просвіт трахеї, при видиху повітря проходить через щілину, ми чуємо свист. При балотованому сторонньому предметі транспортувати пацієнта не можна. Видаляють при бронхоскопії спеціальними щипцями.
Сторонні предмети бронхів.
Сторонній предмет частіше попадає в правий бронх, т.до він ширше й кут відхилення менше. Невеликі гладкі предмети досить часто проникають у дрібні бронхи, обтурируя просвіт і, викликаючи тим самим ателектаз частини легені.
Закупорка головного бронха, приводить до ателектазу всього легені або більшої його частини. У результаті в іншій легені виникає емфізема, органи средостения зміщаються убік стороннього предмета.
Іноді сторонній предмет бронха може бути вентильним, т.е при вдиху повітря попадає в легеню, при видиху не виходить.
На R-грамі при вдиху, средостение зміщається в уражену сторону, а при вентильному в здорову. Це симптом Гольцкхнет - Якобсона.
Немаловажне значення мають дані огляду, перкусії, аускультації.
1.Огляд - визначають сторону й ступінь відставання дихальних екскурсій.
2.Перкусія - визначається притуплення.
З.Аускультація - прослуховується ослаблений подих або його відсутність.
Видаляють сторонній предмет бронхів при бронхоскопії.
Сторонні предмети дрібних бронхів
Мають наступну клініку:
1.стадія - асфіксія - триває від декількох секунд до декількох хвилин.
У цей час хворої синіє, закашливается.
2.стадія - німа - хворого нічого не турбує, триває тижнями.
3.стадія - рецидивирующа - бронхіти, пневмонії.
Показання до трахеотомії:
1.Наявність асфіксії.
2.Наявність у хворого стороннього предмета з гострими кінцями.
З.Якщо необхідно зробити нижню бронхоскопію через трахеотомический отвір.
Ускладнення сторонніх предметів верхніх дихальних шляхів.
.бронхіти, трахеїти, пневмонія.
.Кровотечі.
.Пневмоторакс.
.Медиастенит.
5.Летальний результат.
Якщо сторонній предмет не вдається видалити, робимо торакотомію.
Показання:
Круглі сторонні предмети.
Більші сторонні предмети, які не можна витягти при верхній і нижній бронхоскопії.
3. Наявність грубих, деструктивних процесів (некроз тканини легені)
Профілактика сторонніх тел.
Повинне проводитися як серед дорослого населення - шляхом бесід лекцій по роз'ясненню населенню ваги й можливих ускладнень так і шляхом бесід з родителями й персон, що доглядають, дитячих установ. У бесідах підкреслюється необхідність нагляду за дітьми, необхідно усувати дрібні предмети із гри (насіннячка, горох і т.д.) відучувати дітей від поганої звички все брати в рот. Їжа, що дає дітям не повинна містити дрібних костей або зерен, попередньо зерна з кавунів повинні бути вилучені. Раптове відволікання уваги дітей під час прийому їжі також неприпустимо.