Аккомодация

Аккомодация - это приспособление глаза к видению предметов, находящихся от него на разном расстоянии.

Аккомодация обусловлена способностью хрусталика глаза менять свою преломляющую силу в зависимости от расстояния, на котором находится предмет, и фокусировать его изображение на сетчатке.

Преломляющая сила хрусталика зависит от кривизны его поверхности, обусловленной изменением натяжения ресничного пояска при сокращении или расслаблении ресничной мышцы. Работа ресничной мышцы регулируется непроизвольно, импульсами из ЦСН. Чем ближе предмет к глазу, тем сильнее напрягается ресничная мышца, при этом она приближается к хрусталику; ресничный поясок, идущий к хрусталику от ресничного тела, расслабляется, натяжение капсулы хрусталика ослабевает и хрусталик в силу своей эластичности становится более выпуклым, что увеличивает его преломляющую силу.

Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного зрения - точки, находящейся на минимальном расстоянии от глаза, с которого последний еще может видеть отчетливо какой либо предмет. Найти ее легко. Для этого приближают к глазу небольшой объект (мелкий пробный шрифт, газету, книгу и т.д.) до тех пор, пока он не станет трудно - различим. То, наиболее близкое к глазу расстояние, с которого еще можно ясно различить шрифт, и будет соответствовать положению ближайшей точки ясного зрения.

Дальнейшая точка ясного зрения - это характерная для каждого вида рефракции точка на наибольшем расстоянии от глаза, с которого глаз отчетливо видит какой либо предмет при минимальном напряжении аккомодации. У лиц с эмметропической рефракцией глаза дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности (на сетчатку попадают параллельные лучи), у лиц с близорукостью - перед глазом (на сетчатку попадают расходящиеся лучи), у лиц с дальнозоркостью - в мнимом пространстве за глазом (на сетчатке фокусируются только сходящиеся лучи). Расстояние от ближайшей до дальнейшей точки ясного зрения - это область или длина аккомодации.

Расстройства аккомодации. Изменения аккомодации бывают в виде паралича, спазма, пресбиопии.

Паралич аккомодации (циклоплегия) наступает вследствие паралича ресничной мышцы, при котором теряется способность к сокращению и расслаблению связок, удерживающих хрусталик в уплощенном состоянии. Это обусловливает плохое видение на близком расстоянии. Одновременно с параличом ресничной мышцы возникает паралич сфинктера зрачка и зрачок становится широким. Улучшается зрение при циклоплегии путем приставления собирательных линз.

Паралич аккомодации искусственно вызывается назначением средств, расширяющих зрачок, чтобы исключить влияние аккомодации на клиническую рефракцию глаза; например, при определении клинической рефракции у детей им за 3 - 7 дней до рефрактометрии или скиаскопии назначают закапывание 0,5 - 1% раствора сульфата атропина 2-3 раза в день.

Двусторонний паралич аккомодации может быть результатом таких заболеваний, как дифтерия, грипп, сифилис, сахарный диабет, алкоголизм, церебральные расстройства и контузии глаз.

Спазм аккомодации (циклоспазм) возникает в результате длительного спазма ресничной мышцы. Чаще всего бывает у лиц молодого возраста. Характерно внезапное развитие близорукости. Наблюдается он часто у школьников после напряженной зрительной работы на близком расстоянии (чтение. Письмо).

Пресбиопия. Эластичность хрусталика так же, как и всех тканей в организме, с возрастом понижается. Чем менее эластичным, более плотным становится хрусталик, тем менее он способен менять свою кривизну. Следовательно, с возрастом наблюдается постепенное отдаление ближайшей точки ясного зрения и теряется способность глаза к аккомодации за счет изменения кривизны хрусталика. Практически человек начинает замечать неудобства при работе на близком расстоянии тогда, когда ближайшая точка его ясного видения отодвигается далее 33 см. Это начинается в возрасте после 30-40 лет и максимально проявляется в пожилом возрасте. Отсюда появилось название "пресбиопия", что означает старческое зрение.

Корригируется пресбиопия собирательными линзами.

Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо назначать линзы сопуех из расчета 1,0 дптр на каждые 10 лет после 30 лет.

Клиническая картина аномалий рефракции

Дальнозоркость - это слабая рефракция, обусловливающая постоянное напряжение аккомодации, особенно при работе на близком расстоянии. Это ведет к перенапряжению ресничной мышцы и развитию аккомодативной астенопии, т.е. быстрому наступлению утомления глаза, проявляющемуся головными болями, болью в висках, глазах.

Для новорожденных детей характерна гиперметропическая рефракция, которая с возрастом переходит в эмметропическую. Если дальнозоркость у ребенка превышает возрастную норму и неот корректирована, то это неблагоприятно сказывается на зрении и приводит к амблиопии, т.е. понижению зрения, несвязанному с какими-либо анатомическими изменениями глаза и косоглазию. Астигматизм, так же как дальнозоркость высокой степени, если не произведена их коррекция очками, обусловливает нередко развитие блефаритов, хронических конъюктивитов. Трудно поддающихся лечению.

Близорукость - это сильная рефракция, для которой характерно плохое зрение вдаль. Если величина близорукости не меняется, то ее называют непрогрессирующей или стационарной, если величина близорукости растет прогрессирующей. Для близорукости характерны слабость аккомодационного аппарата и удлинение переднезаднего размера глаза из-за растяжения его заднего сегмента. Это приводит к изменениям на глазном дне, вызывающим снижение зрительных функций. В развитии близорукости играет роль наследственность, неблагоприятные условия окружающей среды и особенно длительная зрительная работа, связанная с напряжением зрения на близком расстоянии. Близорукость корригируется рассеивающими линзами. Рекомендуются ограничение зрительной нагрузки на близком расстоянии, специальные упражнения для тренировки аккомодационного аппарата. При высокой близорукости (более 60 дптр) противопоказаны физические нагрузки в виде подъема тяжести, прыжков; при осложненной высокой близорукости назначают лекарственные препараты (аденозинтрифосфорная кислота, алоэ, стекловидное тело, витамины, галидор).

Существуют хирургические способы лечения близорукости. При ее прогрессировании вследствие растяжения заднего сегмента глаза проводят операции, укрепляющие его задний полюс (трансплантация аутофасции, гомосклеры, инъекции хрящевой ткани и др.). С целью ослабления рефракции производят пластику роговицы, несквозные радиальные надрезы.

Профилактика близорукости заключается в оздоровлении организма, ограничении зрительной нагрузки с правильным чередованием труда и отдыха, созданием гигиенических условий для занятия.

При высокой близорукости, астигматизме и анизометропии, т.е. неодинаковой рефракции правого и левого глаза, а также афакии (отсутствие хрусталика в глазу после его удаления) для коррекции применяются контактные линзы. Контактные линзы изготавливаются в специальных лабораториях контактной коррекции из стекла, плексиглаза (жесткие контактные линзы) или специальных гидрофильных пластмасс (мягкие контактные линзы).

Их надевают на глазное яблоко поверх роговицы, они удерживаются веками и капиллярным слоем слезы между линзой и роговицей. Контактные линзы повышают остроту зрения и очень удобны для тех, кто не всегда может пользоваться очками (актеры, спортсмены и др.).

Студент должен знать:

- виды клинической рефракции;

- механизм аккомодации и ее нарушения;

- профилактика школьной миопии;

- правила коррекции;

- пресбиопию.

Понимать:

- методику подбора простейших очков;

- что такое диоптрия и физическая рефракция глаза;