Определение клинической рефракции.

Существуют субъективные и объективные методы определения клинической рефракции. Субъективный способ - это определение рефракции с помощью линз двух видов. Собирательные (положительные) линзы обозначаются словом сопусх и знаком +, а рассеивающие (отрицательные) - словом соnсаv и знаком -. Эти линзы исправляют аметропию за счет достижения соразмерной рефракции и называются корригирующими. Поскольку при близорукости имеется избыток преломляющей силы, то для того, чтобы изображение попало на сетчатку, рефракцию глаза надо ослабить. Этого достигают, приставляя к глазу рассеивающую линзу. Следовательно, острота зрения близорукого глаза повышается с помощью рассеивающей линзы.

При дальнозоркости наоборот, имеется недостаток рефракции, поэтому, чтобы повысить остроту зрения, рефракцию надо усилить, т.е. приставить к глазу собирательную линзу.

Субъективный метод определения рефракции осуществляется средним медработником с помощью набора оптических линз. В наборе, кроме рассеивающих и собирательных линз, имеются линзы цилиндрические, предназначенные для коррекции астигматизма. Оптические линзы расположены по возрастающей силе преломления от 0,25 до 20,0 ДПТР. Для подбора линз их последовательно вставляют в пробную очковую оправу.

При субъективном способе определения рефракции подбор корригирующих линз осуществляется под контролем проверки остроты зрения. Исследуемого помещают, как обычно, на расстоянии 5 м от таблицы. Определяют остроту зрения каждого глаза отдельно.

Если острота зрения нормальная (1,0), то у данного исследуемого, по-видимому имеется один из двух видов рефракции - эмметропия или гиперметропия.

Различать эти два вида рефракции можно, приставив к глазу линзу в +0,5 дптр. При эмметропии приставленная линза сразу же понизит остроту зрения, так как усилит преломляющую способность глаза, т.е. превратит его в близорукий. При гиперметропии приставление линзы в +0,5 дптр не изменит или повысит остроту зрения. Если острота зрения ниже 1,0, то у исследуемого, по-видимому, имеется или близорукость или дальнозоркость высокой степени. Путем приставления линзы в +0,5 дптр легко дифференцировать эти виды рефракций. При близорукости острота зрения ухудшится, при дальнозоркости - несколько улучшится. Этот способ определения рефракции основывается на том, что близорукость корригируется рассеивающими линзами (-), а дальнозоркость - собирательными (+). Существуют объективные методы определения рефракции. Врачи определяют рефракцию глаза методом скиаскопии, суть которого заключается в том, что если с помощью офтальмоскопа направить в зрачок исследуемого пучок света, а затем покачивать офтальмоскопом, то в области зрачка появляется тень, направление движения которой зависит от рефракции глаза. Нейтрализовав тень линзой определенной преломляющей силы, врач пересчетом определяет рефракцию в разных меридианах глаза.

Средние медработники должны уметь определять рефракцию методами офтальмометрии при астигматизме (описан выше) и рефрактометрии с помощью рефрактометра.

В нашей стране наиболее распространен рефрактометр Гартингера. Прибор позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные - для нахождения главных меридианов астигматизма. При наличии аметропии вращением накатанного кольца, расположенного вблизи от окуляры рефрактометра, необходимо сблизить вертикальные полоски, поместив их одна под другой (как при эмметропии), после чего по шкале прибора, расположенной на окуляре можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза.

Для определения астигматизма поворачивают трубу прибора вокруг оси на 90 градусов. Если положение марок не изменилось, то астигматизма нет, и, наоборот, если полоски смещаются относительно друг друга, то это свидетельствует об астигматизме. Для определения главных меридианов астигматизма ориентируются на положение горизонтальных полосок рефрактометра. Существуют и другие приборы для определения рефракции объективным способом, некоторые из приборов снабжены миниатюрными компьютерами и автоматически измеряют клиническую рефракцию во всех меридианах, выдавая результаты в виде графика или рецепта на очки. К таким приборам относится диоптрон.

Определив рефракцию больного, можно приступать к подбору очков. Подбор очков производится путем приставления к глазу с помощью пробной оправы собирательных или рассеивающих линз в зависимости от выявленной рефракции. Подбираются линзы последовательно с постепенным увеличением силы их преломления до тех пор, пока не будет достигнута максимальная для данного больного острота зрения.

Подбор корригирующих линз может проводиться с помощью специальной приставки к офтальмологическому комбайну фороптера.

При подборе линз руководствуются следующими правилами. Линзы подбираются отдельно для правого, затем для левого глаза, причем при близорукости нужно назначать линзу с минимальной силой преломления, позволяющей достичь высокой остроты зрения; при дальнозоркости, наоборот, подбирается линза с максимальной силой преломления, дающая высокую остроту зрения. После подбора линзы для правого и левого глаза проводится проверка остроты зрения бинокулярно, т.е. обоими глазами. Затем нужно дать возможность исследуемому в течение нескольких минут побывать в пробной оправе, почитать, походить, чтобы проверить переносимость корригирующих линз.

Для выписки рецепта на очки нужно знать расстояние между центрами зрачков (р.ц. или D. рр – Distantio pupillorum). Это расстояние измеряется миллиметровой линейкой как расстояние от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого. При установке линейки больной должен смотреть точно в зрачок левого глаза исследователя своим правым глазом и, наоборот, в зрачок его правого глаза своим левым глазом.

При выписке рецепта на очки нужно помнить принятые обозначения: правый глаз oculus dextra (OD); левый - oculus sinistra (ОS); оба глаза – oculi utrisque (ОU).

Собирательная линза - convex (+)

Рассеивающая линза - concav (-)

Хотя слова сопусх или concav обозначают, что это линзы со знаком (+) или (-), все-таки принято в выписываемом рецепте во избежание возможной ошибки эти знаки повторять.

Примеры выписки рецептов

Фамилия больного, возраст Дата выписки рецепта Фамилия врача Rр OD sph concav 4,0 D OS sph concav 5,0 D D. рр = 64 мм DS Очки для дали Подпись и печать врача.

При выписке одинаковых линз нет необходимости обозначать линзу для каждого глаза - можно поставить обозначение ОU и обозначить силу преломления.

Фамилия больного, возраст

Дата выписки рецепта

Фамилия врача

Rр OD cul. Соnvех + 2,0 D

D.рр = 60 мм

DS Очки для близи

Подпись и печать врача

При наличии у больного астигматизма сферические линзы остроту зрения не повышают. Астигматизм корригируется цилиндрическими линзами. Особенность цилиндрической линзы состоит в том, что лучи падающие в перпендикулярном к оси цилиндра направлении. -преломляет, т.е. можно корригировать один меридиан, не изменяя другой. Зная эту особенность, при коррекции какого-либо меридиана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпендикулярно исправляемому меридиану.

Основная цель коррекции астигматизма цилиндрическими линзами устранение с их помощью разницы в рефракции меридианов. Поэтому теоретически сила преломления цилиндрической линзы должна соответствовать степени астигматизма. После того, как рефракция будет уравнена, глаз превратится в эмметропический (при простом астигматизме), близорукий (миопический) или дальнозоркий (гиперметропический) при сложном и смешанном астигматизме. В последних случаях оставшуюся аномалию рефракции нужно корригировать с помощью соответствующей сферической линзы. Таким образом, коррекция простого астигматизма осуществляется цилиндрической линзой, а сложного и смешанного сфероцилиндрической, представляющей комбинацию сферической и цилиндрической линз.

При выписке рецепта на очки при астигматизме нужно знать следующее: обозначаются цилиндрические линзы су1. Соnvех (+) су1. Соnсаv (-). При выписке цилиндрических линз в рецепте после обозначения силы преломления нужно указать направление ее оси либо в градусах по латыни "ах" ( сокращенное от лат. Аxunq - ось), либо схематически.

Пример выписки рецепта

Фамилия больного, возраст Дата выписки рецепта

Фамилия врача

Rр. ОU суl. Convex + 2,0 О ах 90 D.рр = 62 мм

DS очки для постоянного ношения Подпись и печать врача.