23. Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) необходима в том случае, когда снабжение мозга кислородом недос­таточно для поддержания его функ­ции. Доставка кислорода к тканям зависит от сердечного выброса, кон­центрации гемоглобина и насыще­ния гемоглобина кислородом, что связано прежде всего с респиратор­ной функцией. Наиболее типичной ситуацией, требующей СЛР, являет­ся остановка сердца и(или) останов­ка дыхания.

Церебральная гипоксия

Мозг чувствителен к гипоксии в большей степени, чем любой другой орган, включая сердце. Его возмож­ности к анаэробному метаболизму ограничены, и он не обладает депо кислорода. Гипоксемия неплохо пе­реносится нормальным индивиду­умом, так как за снижением достав­ки кислорода кровью следует суще­ственное компенсаторное увеличе­ние мозгового кровотока. Напро­тив, ишемия (например, при оста­новке циркуляции) или гипоксемия у пациента, неспособного к повыше­нию мозгового кровотока (напри­мер, при цереброваскулярном арте­риосклерозе или в условиях низкого сердечного выброса), быстро обус­ловливает переход к анаэробному варианту метаболизма. Если ише­мия длится более 3-4 мин, то возни­кает стойкое повреждение коры моз­га. Следовательно, в том случае, когда доставка кислорода к мозгу не восстанавливается в течение 3-4 мин после прекращения кровооб­ращения, происходят стойкие нару­шения церебральной функции, хотя выживание пациента возможно и после остановки циркуляции. Наи­более часто причиной повреждения мозга после остановки сердца явля­ется задержка с началом реанима­ции. Таким образом, при остановке циркуляции жизненно важное значе­ние имеет как можно более раннее начало СЛР.

Признаки остановки сердца

Признаки остановки сердца показа­ны на рис. 23.1. Во время операции бывает нелегко отличить глубокую гипотензию от остановки циркуля­ции. Если ни хирург, ни анестезио­лог не могут найти пульс, должен быть начат наружный массаж сердца.

Рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации бы­ли разработаны Европейским реани­мационным комитетом в 1992 г. и Американской ассоциацией кардио­логов в 1982 г. Данные рекоменда­ции основываются на концепции «цепочки последовательного выжи­вания». Согласно этой последовательности, после первоначальной оценки состояния пациента вызов помощи (по телефону) должен быть сделан до начала основных меро­приятий по поддержанию жизни (первичных реанимационных меро­приятий).

Рис. 23.1. Признаки остановки сердца. Внезапная потеря сознания и отсутствие пульса в крупных сосудах служат достаточными диагностическими признаками.

Своевременный (т.е. как можно более ранний) вызов помощи уменьшает время до первой дефиб­рилляции, сокращает срок прибытия квалифицированной реанимацион­ной помощи, а также длительность первичных реанимационных мероприятий и улучшает выживаемость после начала реанимационного со­бытия.

Рис. 23.2. Запрокидывание головы назад натягивает передние структуры шеи, отодвигая тем самым основание языка кверху от задней стенки глотки.

ОЦЕНКА

Начинайте заниматься пациентом лишь после того, как убедитесь в от­сутствии опасности со стороны ок­ружающей среды. Оцените уровень его способности отвечать; осторож­но потряхивая пациента, задайте вопрос: «Вы в порядке?».

Дыхательные пути

У пациента, не дающего ответа, от­кройте дыхательные пути, запроки­нув его голову и выдвинув нижнюю челюсть вперед (рис. 23.2). При этом происходит смещение языка (наибо­лее частая причина обструкции ды­хательных путей) от задней стенки глотки. В случае подозрения на по­вреждение шейного отдела позво­ночника освобождение дыхательных путей при выдвижении нижней че­люсти должно выполняться только при условии его фиксирования (им­мобилизации) по продольной оси. В этой ситуации нельзя применять запрокидывание головы и вытягива­ние шеи.

Дыхание

Смотри- есть ли движения грудной стенки или колебания передней брюшной стенки по типу «смотри- видел», которые указывают на обст­рукцию дыхательных путей.

Слушай- есть ли в области рта звуки и движения воздуха или шу­мы, указывающие на обструкцию дыхательных путей.

Ощути- боковой поверхностью лица надо ртом пациента признаки движения воздуха, которые указыва­ют на эффективность дыхания.

Циркуляция

Проверьте ритм и частоту пульса на сонных артериях.

Вызов помощи

Необходимо вызвать помощь по те­лефону сразу же по завершении оценки состояния пациента.