Другие препараты

Нитраты. Их введение необхо­димо продолжать; при наличии по­казаний нитраты могут включаться в премедикацию.

Наперстянка. В большинстве центров дигоксин отменяют за 24-48 ч до операции для уменьшения дигоксинассоциированных аритмий в послеоперационный период.

Диуретики продолжают приме­нять до дня операции.

Антикоагулянты, включая аце­тилсалициловую кислоту, обычно отменяют за несколько дней до операции для обеспечения норма­лизации свертываемости крови. В случае высокого риска эмболии ан­тикоагулянтную терапию продол­жают, а коагуляционные дефекты лечат в послеоперационный период с помощью трансфузии продуктов крови.

Ингибиторы ангиотензинконвер­тирующего фермента назначаются все чаще при гипертензии и сердеч­ной недостаточности. Эти препара­ты следует давать в день операции, однако они могут вызвать значи­тельное расширение сосудов и ги­потензию во время операции.

Другие исследования перед операцией

Гемоглобин

Гемоглобин должен быть достаточ­ным (> 11 г/дл) для предотвраще­ния чрезмерной гемодилюции при шунтировании.

Коагуляция

Протромбиновое время определяет­ся перед операцией. Специфические дефекты требуют коррекции до хи­рургического вмешательства; альтер­нативно применяются соответствую­щие препараты крови.

Электролиты

Концентрация калия в сыворотке крови должна быть в нормальных пределах.

Мочевина и креатинин

Повышенная концентрация указы­вает на увеличение риска почечной недостаточности в послеоперацион­ный период. После операции должен быть обеспечен адекватный выход мочи.

Печеночные функциональные тесты

Аномальные значения печеночных функциональных тестов могут ука­зывать на застойную сердечную недостаточность.

Оценка риска

Смертность, связанная с операция­ми на сердце, несмотря на снижение ее уровня, остается по-прежнему значительной. В ряде отделений смертность при неосложненном аор­токоронарном шунтировании сни­жена до 1-2%, но при операциях на клапанах она обычно достигает 4-5%. При более обширных операциях (например, замена нескольких кла­панов или аортокоронарное шунти­рование с использованием вены и одновременной заменой клапанов) смертность возрастает.

Пациенты с повышенным риском периоперативных осложнений могут выявляться во время предопераци­онного обследования. У пациентов, относящихся (по классификации Ас­социации кардиологов Нью-Йорка) к функциональному классу III или

IV, у которых симптомы наблюда­ются при минимальной активности или в состоянии покоя, можно ожи­дать появления осложнений. Повы­шенный риск ассоциируется с пере­численными ниже факторами.

1. Возраст более 65 лет.

2. Женский пол.

3. Нестабильная стенокардия.

4. Неотложная или повторная опе­рация.

5. Слабая левожелудочковая функ­ция, определяемая при наличии следующего:

а) конечно-диастолическое давле­ние в левом желудочке более 18 мм рт.ст.;

б) фракция выброса менее 30%;

в) сердечный индекс менее 2 л/мин/м²;

г) дискинетические движения стенки.

6. Повышенное давление в легочной артерии.

7. Признаки правожелудочковой не­достаточности.

8. Другое системное заболевание, например сахарный диабет.