Тест- дозы

Несмотря на тщательность уста­новки экстрадурального катетера, о точном местонахождении его кон­чика нельзя сказать с полной уве­ренностью; существует четыре воз­можных варианта:

1) правильное положение;

2) внутривенное расположение;

3) субарахноидальное местонахож­дение;

4) субдуральное положение.

Тест-доза призвана точно иден­тифицировать субарахноидальное или внутривенное введение. Как было показано на неакушерской по­пуляции пациентов, в/в введение 15 мкг адреналина вызывает тран­зиторную тахикардию не более чем через 30 с. Однако ценность этого теста в акушерской практике оспа­ривается, так как частота сердечных сокращений у матери во время ро­дов варьирует весьма широко, что часто приводит к ложнопозитивным результатам.

Применение тест- дозы чрезвы­чайно важно для исключения суб­арахноидальной инъекции. Инъек­ция местного анестетика в соответ­ствующем объеме и концентрации вызывает субарахноидальный блок, если катетер перфорирует твердую мозговую оболочку. Тест-доза, ис­пользуемая для идентификации суб­арахноидального расположения ка­тетера, всегда должна вводиться анестезиологом. Прежде чем при­ступить к приведению однократной инъекции, полученный блок оцени­вается с целью исключения попада­ния инъецируемого раствора в суб­арахноидальное пространство. Для этих целей пригоден бупивакаин: либо 3 мл 0,25% раствора, либо 2 мл 0,5%.

Субдуральный блок труден для выявления, но в некоторых случаях его возникновение обусловлено пер­форацией катетером твердой мозго­вой оболочки без повреждения пау­тинной оболочки. Развитие мозаич­ного и неожиданно высокого, но не интенсивного блока после однократ­ной лечебной инъекции должно вы­звать подозрение на субдуральное расположение катетера. Это обу­словлено введением катетера в суб­дуральное пространство или (в слу­чае использования типичного кате­тера с тремя отверстиями) располо­жением части катетера в субарах­ноидальном пространстве. Возни­кающий после однократной инъек­ции блок зависит от количества ка­тетерных отверстий, находящихся в экстрадуральном или субарахнои­дальном пространстве, а также от того, через какие именно отверстия вытекает основная часть объема местного анестетика.

Ведение экстрадуральной аналгезии

В любое время следует избегать возникновения кавальной окклюзии:

мать должна находиться в положе­нии на боку или в модифицирован­ном положении на спине; использу­ется клинок Crawford. Как было ска­зано выше, после первоначальной инъекции, а также после введения первой дозы через катетер необхо­дим тщательный мониторинг. Ино­гда развитие интенсивного сенсор­ного моторного и симпатического блоков после экстрадуральной инъ­екции наблюдается даже в отсутст­вие явных признаков пункции твер­дой мозговой оболочки.

Мониторинг

1. Следует избегать кавальной ок­клюзии.

2. Проверять артериальное давле­ние с 5-минутными интервалами при его удовлетворительном со­стоянии и более часто - в случае развития гипотензии.

3. Проверять правильность работы в/в инфузионного устройства.

4. Постоянно контролировать ча­стоту сердечных сокращений у плода.

5. Не оставлять роженицу без на­блюдения.

6. Анестезиолог всегда должен быть доступен.