8. Анестезия в офтальмологии

Пациенты, нуждающиеся в офталь­мологических операциях, часто пред­ставляют экстремальные края воз­растного спектра. И в неонатальной, и в гериатрической анестезии су­ществуют свои специфические проб­лемы. Часто бывают необходимы повторные анестезии с короткими интервалами между ними. Анесте­зиологический метод может влиять на внутриглазное давление, и ква­лифицированное проведение мест­ной или общей анестезии прямо свя­зано с успешностью исхода опера­ции. Важное значение имеют полное взаимопонимание и четкое взаимо­действие хирурга и анестезиолога. Возможный риск и шансы на успех следует тщательно оценить и в со­ответствии с этим избрать анесте­зиологическую тактику.

В офтальмологической хирургии может быть выделен ряд специали­заций, а выполняемые операции подразделяются на интраокулярные и экстраокулярные (табл. 8.1); каж­дая из них предъявляет определен­ные требования к анестезиологиче­скому обеспечению.

Выбор анестезии

Многие офтальмологические вме­шательства могут осуществляться как при местной, так и при общей анестезии. На выбор метода влияют тип операции и ее предполагаемая

длительность (табл. 8.2). У пожилых пациентов, как правило, предпочти­тельна местная анестезия. При этом стрессовая реакция на операцию вы­ражена меньше, к тому же исклю­чаются такие осложнения, как пос­леоперационная спутанность созна­ния, тошнота, рвота и задержка мочи. Более молодые пациенты ху­же переносят местную анестезию, поэтому у большинства из них при­меняется общая анестезия.

Условия проведения внутриглазных операций

Для большинства внутриглазных операций необходимы обезболивание и обездвижение глаза. За исключе­нием операций по поводу глаукомы, зрачок должен быть расширен, а внутриглазное давление понижено.

Широкое использование опера­ционных микроскопов позволяет хирургам накладывать очень тонкие и прочные швы с большей точностью, чем раньше. Снизился риск расхож­дения краев раны вследствие после­операционного применения приема Вальсальвы.

Внутриглазное давление

Существуют определенные дневные колебания ВГД, но в норме его среднее значение на 15 мм рт.ст. превышает атмосферное давление. Давление в состоянии покоя выше 22 мм рт. ст. рассматривается как аномальное. В случае повышенного ВГД резкое снижение давления при разрезе глазного яблока может при­вести к выдавливанию его содержи­мого. В редких случаях катастро­фическое экспульсивное кровотече­ние приводит к полной потере со­держимого глазного яблока.

Контроль внутриглазного давления

Факторы, контролирующие ВГД, аналогичны факторам, влияющим на внутричерепное давление, по­скольку и те, и другие затрагивают изменения объема в полужестком контейнере. К этим факторам от­носятся наружное давление, общий объем артериальных и венозных сосудов (хориоидальный объем) и объемы водянистой и стекловидной жидкости (рис. 8.1).

Таблица 8.1. Категории офтальмологических операций

Офтальмологическая специализация

Педиатрия

Окулопластика

Сетчатка и стекловидное тело

Передний сегмент

Глаукома

Нейроофтальмология